Microbiota intestinală și dieta macrobiotică Ma-Pi 2 în tratamentul diabetului de tip 2
Corespondență cu: Francesco Fallucca, profesor, Fundația „In Unam Sapientiam”, Universitatea La Sapienza, Largo Ettore Marchiafava 1, 00161 Roma, Italia. [email protected]
Abstract
În ultimii 10 ani, prevalența diabetului zaharat de tip 2 (T2DM) a crescut enorm la nivel mondial, determinată de o creștere a numărului de persoane supraponderale și obeze. O serie de diete s-au dovedit a fi eficiente pentru gestionarea T2DM: dieta mediteraneană, dieta vegetariană și dieta hipocalorică. Rezultatele studiilor indică în mod clar, totuși, că eficacitatea acestor diete nu este legată doar de structura biochimică a nutrienților individuali pe care îi conțin. Această revizuire discută acest punct cu referire la rolul potențial al microbiotei intestinale în diabet. Dieta macrobiotică Ma-Pi 2 este bogată în carbohidrați, cereale integrale și legume, fără grăsimi animale sau proteine sau zahăr adăugat. În studiile pe termen scurt și mediu efectuate la pacienți cu T2DM, s-a constatat că dieta Ma-Pi 2 îmbunătățește semnificativ indicatorii de control metabolic, inclusiv glicemia în post, hemoglobina glicozilată, profilul lipidic seric, indicele de masă corporală, greutatea corporală și tensiunea arterială. Dieta poate modifica, de asemenea, compoziția microbiotei intestinale, care ar putea afecta în plus controlul glicemic. Ca urmare, dieta Ma-Pi 2 ar putea fi considerată un tratament suplimentar valid pe termen scurt și mediu pentru T2DM.
Tipul de bază: Dezechilibrele din microbiota intestinală (disbioză) au fost legate de boli, inclusiv de diabet. În studiile pe termen scurt și mediu efectuate la pacienți cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM), dieta Ma-Pi 2, bogată în carbohidrați, cereale integrale și legume, fără grăsimi animale sau proteine sau zahăr adăugat, a fost S-a constatat că îmbunătățește semnificativ indicatorii de control metabolic, inclusiv glicemia din jeun, hemoglobina glicozilată, profilul lipidic seric, indicele de masă corporală, greutatea corporală și tensiunea arterială. Dieta poate modifica, de asemenea, compoziția microbiotei intestinale. Prin urmare, dieta Ma-Pi 2 ar putea fi considerată un tratament suplimentar valid pe termen scurt și mediu pentru T2DM.
INTRODUCERE
În ultimii 10 ani, prevalența diabetului zaharat de tip 2 (T2DM) în Italia a crescut foarte mult; în prezent, aproximativ 3,3 milioane de persoane sunt diagnosticate cu T2DM (5,5% din populația totală) și se crede că încă un milion de persoane sunt afectate, dar încă nediagnosticate. Se preconizează că aceste cifre vor crește în viitorul apropiat și s-a estimat că 9,0% din populație va avea T2DM până în 2030 [1]. Se anticipează creșteri similare în alte țări europene și, la nivel global, se estimează că numărul persoanelor cu diabet va ajunge la 592 milioane până în 2035 - o creștere de 55% din datele din 2013 [2].
Această creștere a prevalenței T2DM, care reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de diabet, este în mod clar determinată de o creștere a numărului de persoane care sunt supraponderale sau obeze [3]. Într-adevăr, riscul de diabet pare să crească literalmente pe măsură ce greutatea se acumulează; o creștere a indicelui de masă corporală (IMC) de la 21 kg/m2 (sănătos) la 35 kg/m2 (obez) poate crește probabilitatea de a dezvolta boala cu un factor de 80 [4]. În conformitate cu creșterea prevalenței diabetului, se așteaptă ca numărul adulților obezi, împreună cu ratele bolilor legate de obezitate (de exemplu, boli coronariene și accident vascular cerebral, hipertensiune arterială și artrită) și costurile asociate asistenței medicale, să crească dramatic la nivel mondial în următorii 20 de ani [4,5].
T2DM și obezitatea, precum și complicațiile și costurile asociate acestora, se numără, prin urmare, printre cele mai presante probleme de sănătate cu care se confruntă societatea în prezent. În ciuda îmbunătățirii înțelegerii T2DM și a dezvoltării de noi metode de diagnostic și tratament, nu reușim încă să controlăm această epidemie. Există o nevoie crucială de a găsi intervenții eficiente, simple, pragmatice, durabile și ieftine (de exemplu, cele care vizează schimbarea stilului de viață, cum ar fi exercițiile fizice și dieta).
Recenzii recente evidențiază beneficiile exercițiului fizic în T2DM [6]. În Italia, Studiul italian privind diabetul și exercițiile fizice [7-10] a contribuit la aceste dovezi și a contribuit la furnizarea definițiilor și standardelor utilizate de Colegiul American de Sport și Medicină și Asociația Americană a Diabetului (ADA). Cu toate acestea, în ciuda beneficiilor acceptate ale exercițiului fizic pentru pacienții cu T2DM, implementarea recomandărilor de exerciții s-a dovedit dificilă. Motivele pentru aceasta includ lipsa conformității pacienților, cunoștințe insuficiente/conștientizarea beneficiilor în rândul medicilor generaliști, diabetologi sau profesioniști în exerciții și lipsa facilităților dedicate [11]. În plus, pentru a avea succes, intervențiile de exerciții la persoanele cu T2DM tind să necesite consiliere și supraveghere intensivă de la profesioniștii din domeniul medical sau de exerciții fizice.
Ca urmare, atenția recentă s-a concentrat mai puțin pe exerciții fizice și mai mult pe dietă; terapia dietetică (ca intervenție pentru stilul de viață), cu sau fără tratament medicamentos suplimentar, reprezintă o alternativă eficientă și sigură pentru gestionarea T2DM [12]. Diverse studii de cohortă au arătat că anumite modele de alimentație sănătoasă, caracterizate în principal printr-un aport mai mare de fructe și legume, sunt asociate cu un risc mai mic de diabet [13]. În această revizuire, ne uităm la unele dintre diferitele diete care s-au dovedit a fi eficiente pentru gestionarea T2DM, în special dieta macrobiotică Ma-Pi 2 și explorăm rolul potențial al microbiotei intestinale în T2DM.
DIETA MEDITERANEANA
O dietă de tip mediteranean este una care implică: un consum ridicat de cereale, cereale, fructe, legume, leguminoase, nuci; uleiul de măsline ca sursă principală de grăsime; consum redus până la moderat de pește și păsări de curte; consum relativ scăzut de carne roșie; și consum moderat de vin, în mod normal cu mesele [14].
Pe baza acestei definiții, numeroase studii epidemiologice au indicat efectele favorabile ale acestei diete [15-17]. Astfel de diete au fost raportate în două studii prospective [18,19] și un studiu de intervenție [20] pentru a fi asociate cu un risc redus de diabet. Cu toate acestea, rolul dietei mediteraneene în controlul greutății rămâne controversat [21], ceea ce sugerează că efectul protector al acestei diete împotriva diabetului nu se bazează pe controlul greutății, ci prin mai multe dintre caracteristicile sale dietetice. În prezent nu este clar ce componentă a dietei mediteraneene contribuie cel mai mult la efectele sale favorabile.