Microbiologia sistemului circulator - Microbiologie medicală - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Baron S, editor. Microbiologie medicală. Ediția a IV-a. Galveston (TX): filiala medicală a Universității din Texas la Galveston; 1996.
Microbiologie medicală. Ediția a IV-a.
Lawrence L. Pelletier, Jr.
Concepte generale
Microbemia
Etiologie
Bacili enterici gram negativi, Staphylococcus aureus, și Streptococcus pneumoniae sunt cei mai comuni agenți patogeni din Statele Unite. Dintre aceștia, cel mai probabil agent al unui caz dat de microbemie depinde de caracteristicile gazdei (vârstă, număr de granulocite, afecțiuni asociate, terapie antimicrobiană anterioară) și de stabilirea epidemiologică (comunitate vs. dobândită în spital, călătorie, expunere la animale etc.).
Patogenie
Microbii pătrund în general în sistemul circulator prin intermediul limfaticelor din zonele cu infecție localizată sau din pielea și membranele mucoase bolnave colonizate de membrii florei bacteriene normale.
Manifestari clinice
Microbemiile pot fi asimptomatice, simptomatice, tranzitorii, continue sau intermitente. Microbemiile datorate unui număr mic de microorganisme relativ nepatogene sunt de obicei asimptomatice. Inoculele mai mari sau mai multe organisme patogene pot produce semne și simptome sistemice: febră, frisoane, rigori, transpirații, stare de rău, somnolență și oboseală.
Diagnosticul microbiologic
Tehnicile utilizate în diagnostic includ culturi ale locurilor localizate de infecție, hemoculturi multiple și (rar) serologie a sângelui.
Prevenire și tratament
Prevenirea în spitale constă în spălarea mâinilor de către personalul în contact cu pacienții și evitarea cateterismului urinar și intravenos inutil. După prelevarea probelor pentru cultivare, tratamentul cu agenți antimicrobieni cu spectru larg intravenos este de obicei cerșit, pe baza unei estimări a celor mai probabile organisme și a modelelor lor obișnuite de susceptibilitate antimicrobiană. Această terapie empirică este modificată, dacă este necesar, atunci când agentul patogen și modelul său de susceptibilitate sunt identificate.
Șoc septic
Etiologie
Bacilii enterici gram negativi sunt cele mai frecvente cauze ale șocului septic, dar sindromul poate fi produs de o gamă largă de microorganisme.
Patogenie
Leziunea vasculară de la microbi și eliberarea mediatorilor inflamatori provoacă insuficiență circulatorie locală și insuficiență multiorganică.
Manifestari clinice
Manifestările șocului septic sunt răspândite; acestea includ hipotensiune arterială, hipoxie, insuficiență respiratorie, acidoză lactică, insuficiență renală, coagulare intravasculară diseminată și sângerare.
Diagnosticul microbiologic
Diagnosticul se face prin cultivarea infecțiilor locale considerate a fi sursa microbemiei și prin cultivarea sângelui.
Prevenire și tratament
Măsurile preventive sunt aceleași ca și în cazul microbemiei. Tratamentul constă din agenți antimicrobieni cu spectru larg intravenos cu doze mari, fluide intravenoase, oxigenoterapie suplimentară, ventilație mecanică, hemodializă și transfuzii de produse sanguine și factori de coagulare, după cum este necesar.
Endocardita infecțioasă
Etiologie
Staphylococcus aureus, streptococii viridani și enterococii sunt cele mai frecvente cauze ale endocarditei.
Patogenie
Microbii care intră în sânge se depun pe valvele cardiace. Valvele cardiace deteriorate anterior sunt mai susceptibile. Coloniile bacteriene se acoperă cu fibrină și trombocite, care protejează organismele de fagocite și complement. Cheagurile pot fi dislocate ca emboli infectați.
Manifestari clinice
Endocardita infecțioasă poate afecta valvele cardiace native sau anormale, valvele protetice și, în al doilea rând, alte zone intravasculare. Manifestările includ febră, stare generală de rău, oboseală, scădere în greutate, petechii ale pielii, infarct embolic al organelor vitale și disfuncție valvulară cu insuficiență congestivă. Infecția metastatică în endocardita acută este cauzată de organisme virulente.
Diagnosticul microbiologic
Endocardita infecțioasă este diagnosticată prin hemoculturi.
Prevenire și tratament
Profilaxia antimicrobiană este administrată pacienților cu valve cardiace defecte care sunt supuse unor proceduri dentare și de altă natură cunoscute pentru a produce bacteremie. Terapia constă în tratament intravenos prelungit cu antibiotice bactericide pentru eradicarea bacteriilor din cheagul protector. Poate fi necesară înlocuirea chirurgicală a supapelor infectate pentru a vindeca infecțiile protetice.
Introducere
Sistemul circulator, format din sânge, vase de sânge și inimă, este în mod normal lipsit de organisme microbiene. Izolarea bacteriilor sau ciupercilor din sângele bolnavilor bolnavi semnifică de obicei o infecție gravă și necontrolată care poate duce la moarte. Prezența bacteriilor (bacteriemiei) și a ciupercilor (fungemiei) în sânge apare la peste 250.000 de indivizi pe an în Statele Unite și provoacă cel puțin 50.000 de decese anual. Deoarece izolarea rapidă, identificarea și efectuarea testelor de susceptibilitate antimicrobiană pot duce la inițierea măsurilor de salvare a vieții, cultivarea sângelui pentru a detecta microbemia este una dintre cele mai importante proceduri de laborator clinic de microbiologie. Bacteremia poate fi prevenită în unele cazuri prin recunoașterea timpurie a infecției localizate și inițierea tratamentului adecvat cu agenți antimicrobieni și drenarea chirurgicală a abceselor.
Sindroame clinice
Microbemia
Microbemia asimptomatică
Microbii intră în sistemul circulator prin drenaj limfatic din locurile localizate de infecție sau suprafețele mucoasei care sunt supuse traumei și sunt colonizate cu membri ai florei bacteriene normale. Organismele pot fi, de asemenea, introduse direct în fluxul sanguin de ace sau catetere intravenoase infectate sau de perfuzii intravenoase contaminate. O serie de infecții virale diseminate sunt, de asemenea, răspândite prin organism prin fluxul sanguin. Viremiile sunt discutate în capitolul 45. Un număr mic de organisme sau microbi nevirulenți sunt îndepărtați din circulație prin macrofage fixe în ficat, splină și ganglioni limfatici. Fagocitele sunt asistate de anticorpi circulanți și factori de complement prezenți în ser. În anumite condiții, anticorpii și factorii complementari pot ucide bacteriile Gram-negative prin liza peretelui celular. De asemenea, pot promova fagocitoza prin acoperirea bacteriilor (opsonizare) cu factori de anticorp și complement care au situsuri de receptori pentru neutrofile și macrofage.
Atunci când mecanismele de apărare elimină în mod eficient un număr mic de organisme, este posibil să nu apară semne clinice sau simptome de microbemie (microbemie asimptomatică). Bacteremiile asimptomatice cauzate de membrii florei bacteriene endogene au fost observate la indivizi normali după mestecarea viguroasă, curățarea dentară sau extracția dinților, inserarea cateterelor vezicii urinare, intervenția chirurgicală a colonului și alte proceduri manipulative. Bacteremiile asimptomatice pot apărea dacă infecțiile localizate sunt supuse unor traume sau intervenții chirurgicale.