Micozele Micozelor pielii
Multe infecții fungice ale pielii implică ciuperci care se găsesc în microbiota normală a pielii. Unele dintre aceste ciuperci pot provoca infecții atunci când intră printr-o rană; altele provoacă în principal infecții oportuniste la pacienții imunocompromiși. Alți agenți patogeni fungici cauzează în primul rând infecții în medii neobișnuit de umede care favorizează creșterea fungică; de exemplu, pantofii transpirați, dușurile comunale și vestiarele oferă locuri excelente de reproducere care promovează creșterea și transmiterea agenților patogeni fungici.
Infecții fungice, numite și micoze, pot fi împărțite în clase pe baza invazivității lor. Micozele care cauzează infecții superficiale ale epidermei, părului și unghiilor sunt numite micoze cutanate. Micozele care pătrund în epidermă și în derm pentru a infecta țesuturile mai adânci sunt numite micoze subcutanate. Micozele care se răspândesc în tot corpul sunt numite micoze sistemice.
Tineas
Un grup de micoze cutanate numit tineas sunt cauzate de dermatofite, mucegaiuri fungice care necesită cheratină, o proteină care se găsește în piele, păr și unghii, pentru creștere. Există trei genuri de dermatofiți, care pot provoca micoze cutanate: Trichophyton, Epidermofiton, și Microsporum. În general, se numesc tinea pe majoritatea zonelor corpului pecingine, dar tineas în locații specifice pot avea nume și simptome distincte (vezi Tabelul 1 și Figura 1). Rețineți că aceste nume - chiar dacă sunt latinizate - se referă la locații de pe corp, nu la organisme cauzale. Tineas poate fi cauzat de dermatofiți diferiți în majoritatea zonelor corpului.
| Tinea corporis (pecingine) | Corp |
| Tinea capitis (pecingine) | Scalp |
| Tinea pedis (piciorul atletului) | Picioare |
| Tinea barbae (mâncărimea frizerului) | Barbă |
| Tinea cruris (jock itch) | Poală |
| Tinea unguium (onicomicoză) | Unghiile de la picioare, unghiile |
Figura 1. Tineas sunt micoze cutanate superficiale și sunt frecvente. (a) Tinea barbae (mâncărimea frizerului) apare pe fața inferioară. (b) Tinea pedis (piciorul atletului) apare pe picioare, provocând mâncărime, arsuri și piele uscată, crăpată între degetele de la picioare. (c) O vedere de aproape a tinea corporis (vierme) cauzată de mentagrofite Trichophyton. (credit a, c: modificare a muncii de către Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor; credit b: modificare a muncii de către Al Hasan M, Fitzgerald SM, Saoudian M, Krishnaswamy G)
Dermatofiții se găsesc în mod obișnuit în mediu și în soluri și sunt transferați frecvent pe piele prin contactul cu alți oameni și animale. Sporii fungici se pot răspândi și pe păr. Multe dermatofite cresc bine în medii umede și întunecate. De exemplu, tinea pedis (piciorul de atlet) se răspândește de obicei în dușurile publice, iar ciupercile cauzatoare cresc bine în limitele întunecate și umede ale pantofilor și șosetelor transpirate. De asemenea, tinea cruris (jock itch) se răspândește adesea în mediile de viață comunale și se dezvoltă în lenjeria intimă caldă și umedă.
Tineas pe corp (tinea corporis) produc deseori leziuni care cresc radial și se vindecă spre centru. Acest lucru determină formarea unui inel roșu, ceea ce duce la denumirea înșelătoare a pecinginei, amintim de cazul Clinical Focus care a început în paraziții eucariotici unicelulari.
Figura 2. Pentru a diagnostica tineas, dermatofiții pot fi crescuți pe o placă de agar CC Sabouraud dextroză. Această cultură conține o tulpină de Trichophyton rubrum, una dintre cele mai frecvente cauze de tineas pe diferite părți ale corpului. (credit: Centre for Disease Control and Prevention)
Mai multe abordări pot fi utilizate pentru a diagnostica tineas. A Lampa lui Wood (numită și lampă neagră) cu o lungime de undă de 365 nm este adesea utilizată. Când este direcționată spre o tinea, lumina ultravioletă emisă de lampa Wood determină fluorescența elementelor fungice (spori și hife). Evaluarea microscopică directă a specimenelor din răzuirea pielii, a părului sau a unghiilor poate fi, de asemenea, utilizată pentru detectarea ciupercilor. În general, aceste specimene sunt preparate într-o montură umedă folosind o soluție de hidroxid de potasiu (10% -20% KOH apos), care dizolvă cheratina în păr, unghii și celule ale pielii pentru a permite vizualizarea hifelor și sporilor fungici. Specimenele pot fi cultivate pe Sabouraud dextroză CC (cloramfenicol/ciclohexamidă), un agar selectiv care susține creșterea dermatofitelor, inhibând în același timp dezvoltarea bacteriilor și a ciupercilor saprofite (Figura 2). Morfologia macroscopică a coloniei este adesea utilizată pentru a identifica inițial genul dermatofitului; identificarea poate fi confirmată în continuare prin vizualizarea morfologiei microscopice utilizând fie o cultură de diapozitive, fie o bandă lipicioasă preparată colorată cu albastru de bumbac lactofenol.
Diverse tratamente antifungice pot fi eficiente împotriva tineas. Unguente de alilamină care includ terbinafine sunt frecvent utilizate; miconazol și clotrimazol sunt, de asemenea, disponibile pentru tratament topic și griseofulvin se utilizează oral.
Gandeste-te la asta
- De ce sunt tineas, cauzate de mucegaiuri fungice, numite adesea pecingine?
Aspergiloză cutanată
O altă cauză a micozelor cutanate este Aspergillus, un gen format din mucegaiuri de multe specii diferite, dintre care unele provoacă o afecțiune numită aspergiloză. Aspergiloza cutanată primară, în care infecția începe la nivelul pielii, este rară, dar apare. Mai frecventă este aspergiloza cutanată secundară, în care infecția începe în sistemul respirator și se diseminează sistematic. Atât aspergiloza cutanată primară, cât și cea secundară au ca rezultat escare distincte care se formează la locul sau locurile infecției (Figura 3). Aspergiloza pulmonară va fi discutată mai detaliat în Micoze respiratorii).