Metabolism și obezitate de memorie, diabet și demență
Când Michelle Obama a lansat-o Let’s Move! campanie împotriva obezității la copii în 2010, a venit pe baza datelor care arată că 36% din S.U.A. adulții și 17% dintre copiii și adolescenții din SUA erau obezi (1). Riscurile asociate sănătății subliniate de dna. Echipa lui Obama a reflectat consensul Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, care a evidențiat o multitudine de rezultate adverse, de la cancer la artrită și la boala coronariană. Printre aceste mesaje de sănătate publică, consecințele neuropsihiatrice ale obezității s-au concentrat în mod restrâns asupra bolilor cerebrovasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral, și consecințele psihologice ale stigmatizării. Cu toate acestea, studii la scară largă care arată o asociere între obezitate, diabet și demență indică faptul că creierul este afectat mai larg (2,3).
Conexiunea demență-obezitate-diabet face parte dintr-o poveste în evoluție care ne obligă să reexaminăm o conceptualizare de lungă durată a minții și a corpului ca fiind separate. Când René Descartes a scris faimos despre dualismul minte-corp în secolul al XVII-lea, el reformula idei care erau vechi chiar și pentru el. Acum se înțelege că cunoașterea, afectul, memoria și alte procese mentale sunt manifestări ale funcției creierului. Deși neuroștiința contemporană a demontat în mare măsură dihotomia lui Descartes, dualismul creier-corp continuă să existe, dovadă fiind sistemele de îngrijire a sănătății practic separate, dedicate sănătății mintale și fizice.
Acest lucru are implicații importante pentru modul în care abordăm tulburările fizice și mentale aparent disparate, dificil de tratat. Relația dintre diabet și demență este exemplul perfect. Aplicarea unui etos al dualismului creier-corp la această problemă sugerează că depinde de interniști și endocrinologi să abordeze obezitatea și diabetul, în timp ce psihiatrii și neurologii se ocupă de tulburările neurocognitive. Cu toate acestea, o înțelegere științifică a acestor tulburări sugerează că descompunerea acestor silozuri poate duce la descoperiri patologice și terapeutice importante.
Deci, cum contribuie obezitatea sau diabetul la o creștere cu 50% a riscului de demență? Care este legătura dintre greutate, metabolism și sănătatea creierului? O legătură cheie poate fi impactul inflamației și al stresului oxidativ asupra creierului. Zeci de ani de studiu asupra unei game largi de boli, inclusiv cancer și boli de inimă, au demonstrat că inflamația și stresul oxidativ joacă un rol major în patologia umană. Multe dintre aceleași procese care afectează arterele coronare și organele viscerale au un impact asupra creierului. Inflamația duce la activarea microgliei și a astrocitelor. Acest lucru determină eliberarea citokinelor și a oxidanților reactivi, ducând în cele din urmă la disfuncții neuronale sau la moarte. În mod critic, acest proces poate declanșa un ciclu vicios: neuronii pe moarte pot provoca mai multe inflamații, creând astfel o cascadă de neurodegenerare (4).
Atât diabetul, cât și obezitatea cresc inflamația sistematic. Până nu demult, se credea că bariera hematoencefalică (BBB) protejează creierul de astfel de efecte sistemice. Acum știm că creierul este afectat semnificativ de starea inflamatorie a obezității/diabetului prin mai multe căi. În primul rând, mulți dintre mediatorii inflamatori sistemici - citokinele, de exemplu - traversează BBB în anumite condiții. În al doilea rând, mediatorii metabolici eliberați de țesutul adipos și de pancreas - leptina, insulina și amilina - au roluri suplimentare importante în medierea inflamației sistemului nervos central (SNC) și reglarea sănătății neuronale. Analizarea unora dintre detaliile a ceea ce se întâmplă exact cu creierul în diabet și obezitate (Figura 1) poate oferi noi ținte pentru tratamentele cu demență.
