Menstruația și tranziția menopauzei
Siobán D. Harlow
1 profesor de epidemiologie, Universitatea din Michigan, 1415 Washington Heights, Camera 5208, Ann Arbor MI 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@wolrah
Pangsja Paramsothy
2 Asistent cercetare, epidemiologie, Universitatea din Michigan, 1415 Washington Heights, Camera 5208, Ann Arbor MI 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@smarapp
REZUMAT
Această lucrare caracterizează modificările sângerărilor menstruale în timpul perimenopauzei, inclusiv modificările sângerării care reprezintă markeri ai tranziției menopauzei. Rezultatele recente din Studiul sănătății femeilor în întreaga națiune (SWAN), un studiu de cohortă multi-etnic al femeilor de vârstă mijlocie, precum și datele din alte studii de cohortă asupra femeilor din vârsta de mijloc sunt revizuite. Sunt evidențiate datele emergente care descriu diferențele de subpopulație în experiența de tranziție. Tranziția timpurie, definită ca o diferență persistentă în lungimea ciclului menstrual consecutiv de șapte sau mai multe zile, începe în medie cu 6-8 ani înainte de PMP. Tranziția târzie, definită de un episod de 60 sau mai multe zile de amenoree, începe în medie cu doi ani înainte de FMP. Atunci când tratează femeile în vârstă, clinicienii ar trebui să acorde o atenție deosebită factorilor medicali, inclusiv condiții și tratamente, care pot crește pierderea de sânge menstruală sau pot modifica caracteristicile ciclului menstrual suficient pentru a ascunde apariția tranziției menopauzei sau a PMF.
Introducere
În linii mari, natura schimbării modelelor de sângerare menstruală pe măsură ce femeile se apropie și trec prin menopauză au fost bine definite în urmă cu peste patruzeci de ani de studiile clasice ale calendarului menstrual din Treloar 1, Vollman 2 și altele 3, 4. Atribuția noastră actuală a menopauzei, definită retrospectiv după 12 luni de amenoree, a fost observată și derivată din lucrarea revoluționară privind probabilitatea menopauzei naturale după vârsta de 40 de ani, se bazează pe datele Treloar (denumite acum TREMIN) 5. Cu toate acestea, aceste studii timpurii ne-au spus puțin despre diferențele de subpopulație din experiența menopauzei și nici nu au oferit informații clare asupra modificărilor specifice de sângerare care marchează debutul tranziției. În ultimii 15 ani, o înțelegere mai nuanțată a gamei și variabilității experienței femeilor a fugit pentru a ieși din mai multe studii longitudinale de cohortă ale vieții medii care au făcut ca femeile să mențină calendarele menstruale în timp ce trec de la pre-menopauză la post-menopauză inclusiv multi-site-ul, multi-etnice Studiul de sănătate a femeilor în întreaga națiune 6-12
Treloar a fost primul care a definit conceptul unei tranziții la menopauză și a estimat vârsta la debutul tranziției pe baza inspecției vizuale a istoriei menstruale a 291 de femei în cursul celor 12 ani premergători FMP. 18 El a estimat vârsta mediană de intrare în tranziție la 45,5 ani, cu o durată medie a tranziției de 4,8 ani. Conceptul de perimenopauză târzie a fost introdus de Brambilla și colegul său, pentru a prezice probabilitatea, pe baza întrebărilor de interviu, ca o femeie să fie postmenopauză la interviurile ulterioare. 19 Pe baza datelor din MWHS, aceștia au estimat vârsta mediană la intrarea în perimenopauză târzie, definită ca un raport de sine de 3 până la 11 luni de amenoree, la 47,5 ani. 8
Caracteristicile ciclului menstrual în timpul tranziției menopauzei diferă, într-o oarecare măsură, de vârsta la menopauză. Femeile cu menopauză ulterioară au o lungime medie mai mare a ciclului și o variabilitate mai mare cu doi ani înainte de menopauză decât femeile cu menopauză anterioară, 5 cu diferențe cele mai notabile la extremele vârstei menopauzei. De asemenea, sa constatat că femeile cu menopauză ulterioară au cicluri medii mai lungi de-a lungul vieții reproductive 24 și în cei nouă ani anteriori menopauzei 25 .
Markeri hemoragici ai tranziției menopauzei timpurii și târzii
Abordarea de stadializare recomandată de STRAW este conceptuală în concordanță cu definițiile anterioare ale tranziției la menopauză, cu toate acestea, criteriile de sângerare propuse pentru tranziția timpurie și târzie includeau departamente importante din practica clinică și de cercetare curentă. În urma STRAW, Colaborarea ReSTAGE a efectuat analize empirice pentru a evalua validitatea și fiabilitatea criteriilor menstruale ale STRAW în patru studii de cohortă, inclusiv SWAN, TREMIN, Melbourne Women’s Midlife Health Project (MWMHP) și Seattle Midlife Women’s Health Study (SMWHS). 27 Constatările lor au susținut și clarificat multe dintre recomandările STRAW.
Mai exact, pe baza rezultatelor din MWHS 19, SWAN 10 și alte studii longitudinale de cohortă la femeile de vârstă mijlocie 6 au folosit amenoreea de 90 de zile sau mai mult ca criteriu pentru intrarea în stadiul târziu al tranziției menopauzei, definiția fiind de asemenea folosită în mod obișnuit în practica clinică. Recomandarea STRAW de a utiliza o durată mai scurtă a amenoreei, în special 60 sau mai multe zile, s-a bazat pe rezultatele emergente din datele calendaristice menstruale din studiile TREMIN 28, SMWHS 9 și MWMHP 16. Fiecare dintre aceste studii a observat că un interval oarecum mai scurt de amenoree a fost la fel de predictiv pentru abordarea FMP și mai puțin probabil să clasifice greșit subpopulația femeilor care nu suferă episoade extinse de amenoree înainte de FMP ca perimenopauză tardivă atunci când erau de fapt. deja în postmenopauză. SWMHS a recomandat apariția unui ciclu omis ca criteriu pentru debutul tranziției tardive a menopauzei 9, MWMHP a recomandat intervalul de funcționare de 42 de zile (diferența dintre cel mai lung și cel mai scurt ciclu pe 10 cicluri) ca criteriu 16 și reanaliza TREMIN a recomandat un ciclu de 60 de zile 28 .
Analizele Re-STAGE au demonstrat că, în cele patru studii de cohortă, un episod de amenoree de 60 de zile sau mai mult ciclu a apărut în medie cu 0,5 până la 1,5 ani mai devreme decât un episod de amenoree de 90 de zile sau mai mult, deși în aproximativ unul -a treia dintre femei prima apariție a unui ciclu de 60 de zile sau mai mult a fost de fapt de 90 de zile sau mai mult. 29 În schimb, s-a observat o concordanță remarcabilă între vârsta la apariția fiecăruia dintre celelalte criterii propuse. De exemplu, la 65-74% dintre femei, un ciclu de 60 de zile sau mai mult s-a produs pe același episod de sângerare exact ca un interval de funcționare> 42 de zile s-a produs pe același episod de sângerare exact și s-a produs în decurs de un an unul de celălalt în 86-94% dintre femei. După vârsta de 40 de ani, timpul mediu de la apariția acestor markeri de sângerare de tranziție târzie la FMP a fost în medie de 1,5-2,3 ani pentru cel puțin 90 de zile de amenoree și 2,6-3,3 ani pentru ceilalți trei markeri de sângerare. Toți markerii de sângerare propuși pentru tranziția târzie au identificat femeile care erau mai aproape de atingerea PMF comparativ cu femeile care nu avuseseră încă aceste modificări menstruale.
ReSTAGE a constatat că în cele patru studii de cohortă, o diferență persistentă de 7 sau mai multe zile în ciclurile menstruale consecutive a avut loc mai devreme și a fost singurul criteriu propus care a apărut în mod constant mai devreme de 60 de zile de amenoree. 32 După vârsta de 40 de ani, timpul mediu de la apariția unei diferențe persistente de 7 sau mai multe zile în lungimile ciclului consecutiv până la FMP a fost de 5-8 ani. Măsurătorile anuale ale FSH serice au fost puternic asociate cu apariția fiecărui criteriu de sângerare, deși la o anumită valoare FSH, asocierile au fost cele mai mari pentru diferența persistentă de 7 sau mai multe zile în lungimea ciclului menstrual. Astfel, descoperirile empirice ale ReSTAGE au susținut recomandarea STRAW conform căreia această modificare relativ mică, dar marcată a lungimii ciclului menstrual, a fost utilizată ca criteriu de sângerare pentru tranziția timpurie. Datele publicate recent din SWAN 33 și Michigan Bone Health and Metabolism Study (MBHS) 12 privind traiectoria schimbării FSH din viața reproductivă târzie prin FMP, indică faptul că creșterea inițială a FSH are loc în medie cu aproximativ 7 ani înainte de FMP, care este în concordanță cu momentul debutului tranziției timpurii, definit de diferența de 7 sau mai multe zile în criteriul lungimii ciclului.