Medicina personalizată este un panaceu pentru managementul sănătății Unele gânduri cu privire la dorința sa
Medicina personalizată se bazează frecvent pe tratamente medicamentoase care sunt mai scumpe decât alte terapii mai tradiționale. Aceste tipuri de medicamente noi vizează în general afecțiunile care sunt mai răspândite în țările dezvoltate, unde există o piață largă în ceea ce privește potențialii pacienți și capacitatea de cumpărare. Din câte știm, nu există nicio experiență a acestui tip de abordare utilizată pentru a aborda condiții a căror prevalență este mai mare în țările mai puțin dezvoltate. Ar fi interesant să se facă medicamente personalizate accesibile țărilor cu venituri mai mici, astfel încât acestea să poată beneficia și de noile avantaje.
O contribuție clară a medicinei personalizate este că își propune să abordeze informațiile imperfecte legate de diagnostice și eficacitate care generează incertitudini în domeniul asistenței medicale. Medicina personalizată reduce incertitudinea identificând mai clar acei pacienți care vor răspunde mai bine la tratament și stabilind ținte terapeutice noi și mai specifice. Cu toate acestea, medicina personalizată ar putea avea, de asemenea, „efectul secundar” al introducerii efectelor nedorite în sistem, în sensul că noi boli sunt aparent create pe baza unei mutații genetice identificate. Producătorii intenționează să clasifice mutațiile stării generale ca potențiale boli orfane noi (prevalență mai mică de 50 de cazuri la 100.000 de persoane), ceea ce, în consecință, ar atrage o recompensă mai mare din partea autorităților sanitare în ceea ce privește prețurile mai mari pentru noua terapie și politici de rambursare probabil mai bune. Desigur, acest proces ar implica costuri mai mari pentru sistemele publice de sănătate. Cu toate acestea, acest lucru nu este nimic nou, deoarece acest compromis între rezultatele îmbunătățite pentru sănătate și costurile mai mari pentru sănătate este deja o practică obișnuită.
În ultimul deceniu, noi teste, în mare parte genetice, au câștigat acces pe piață. În prezent, există peste 1.800 de teste genetice care ajută la definirea și clasificarea bolilor și pacienților noi [4]. Unele teste aparțin domeniului așa-numitelor teste însoțitoare, adică trebuie aplicate pacienților înainte de administrarea unui anumit medicament pentru a vă asigura că aceștia sunt candidatul potrivit pentru a primi acel medicament. Alte teste nu aparțin acestei categorii, iar legătura lor cu tratamentul medicamentos nu este la fel de restrânsă. În ambele cazuri, presiunea de a crește numărul de proceduri de diagnostic continuă să crească și efectele, în general asupra bugetelor spitalelor, devin o preocupare. Luați în considerare cazul unei condiții de prevalență scăzută pentru care este disponibil un test genetic pentru a identifica răspunsuri mai bune la un anumit tratament. Tratamentul bolii respective ar recomanda administrarea prealabilă a testului oricărui pacient suspectat de boală. Acest lucru ar necesita ca, pe lângă costurile de tratament personalizate ale celor mai buni respondenți, costurile testului să fie aplicate întregii populații de pacienți. În funcție de costurile testelor și terapiilor, acest mod de a face față bolii poate atrage costuri excesiv de mari, ceea ce face ca aplicarea medicamentului personalizat să nu fie recomandabilă [5].
Literatura economică nu este pe deplin concludentă cu privire la faptul dacă medicina personalizată duce fie la economii globale, fie la creșterea costurilor în bugetele pentru sănătate. În mod clar, există unele domenii în care combinația de teste și terapii personalizate va genera economii în gestionarea bolii (de exemplu, testul KRAS în cancerul colorectal economisește costuri și îmbunătățește rezultatele asupra sănătății). Cu toate acestea, în alte domenii, aplicarea medicamentului personalizat va crește cu siguranță costurile pentru sănătate, deși va contribui simultan la îmbunătățirea sănătății. În aceste cazuri, pentru a adopta decizii ghidate eficient, va fi necesar să se dezvolte evaluări economice adaptate fiecărui caz particular.
În ceea ce privește aplicarea evaluării economice la medicina personalizată, dezvoltarea unei astfel de analize este departe de a fi simplă. Caracteristicile specifice proceselor de evaluare (în principal evaluarea legăturilor dintre rezultatele testelor și rezultatele finale ale sănătății) necesită tehnici din ce în ce mai complexe pentru a evalua eficacitatea finală a tehnologiilor studiate, precum și eficiența acestora [2]. În prezent, multe cercetări sunt întreprinse în acest domeniu, după cum se poate observa în literatură și în panourile de discuții ISPOR.
Până în prezent, testele genetice, inclusiv kiturile de reactivi necesare pentru punerea lor în aplicare, nu au primit atenția pe care ar trebui să le acorde consecințele lor asupra deciziilor terapeutice derivate din rezultatele lor. Calitatea unui test depinde de sensibilitatea și specificitatea acestuia pentru a clasifica pacienții împreună cu caracteristicile sale inerente (ușurința aplicării atât la pacienți, cât și în laboratorul în care sunt obținute rezultatele) [5]. Creatorul unui test de diagnostic garantează valoarea acestuia prin intermediul marcajului CE; interesant, marca CE este întotdeauna o certificare autoevaluată. Astfel, s-ar părea că ar trebui alocate mai multe eforturi și resurse pentru validarea externă a calității unor astfel de teste, reducând astfel unele incertitudini inerente și asimetriile informațiilor.