Mealtime Challenge Nutrition and Control Glicemic in Hospital
Abstract
Mai mulți membri ai personalului și departamente au responsabilitatea pentru diferite aspecte ale terapiei nutriționale pentru managementul glicemic în cadrul spitalului. Implementarea este inițiată de medici, asistenți medicali și asistenți medicali și planificată și operaționalizată de către dieteticienii înregistrați. Mesele sunt livrate de personalul serviciilor alimentare, iar asistentele medicale monitorizează și integrează componentele de control glicemic în planul de tratament medical al pacienților. Deși terapia nutrițională este recunoscută ca un aspect important al îngrijirii în cadrul spitalului, poate fi și o provocare să coordonezi în mod adecvat mesele cu monitorizarea glicemiei și administrarea insulinei. Acest articol abordează practicile actuale în timpul mesei și recomandările pentru îmbunătățirea acestor procese în îngrijirea acută.
Managementul diabetului și hiperglicemiei a devenit un indicator important al îngrijirii calității în cadrul spitalului. Mai multe organizații de îngrijire a sănătății oferă linii directoare pentru controlul glicemic, inclusiv recomandări pentru terapia nutriției medicale (MNT) și planuri consistente de masă cu carbohidrați. 1-4 În plus, momentul adecvat al livrării nutriției, al monitorizării glicemiei la punctul de îngrijire (POC) și al terapiei cu insulină în spital este recunoscut ca un pas crucial în îngrijirea sigură și eficientă a pacienților. 3.5
Deși aceste obiective sunt esențiale pentru reducerea daunelor și îmbunătățirea rezultatelor, modalitatea de a le atinge poate fi o provocare pentru spitale. Este necesară o abordare de îmbunătățire a calității cu sprijin administrativ puternic și un comitet de conducere multidisciplinar pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii pacienților. 2,3,6
Acest articol rezumă obiectivele terapiei nutriționale și recomandările pentru controlul glicemic la pacienții spitalizați cu boli noncritice; revizuiește rațiunea pentru planurile consistente de masă cu carbohidrați și liberalizarea „dietei diabetice”; și descrie practicile de succes ale mesei pentru a îmbunătăți coordonarea livrării meselor cu monitorizarea glicemiei și administrarea insulinei. Sunt incluse, de asemenea, rezultatele unui sondaj informal între educatorii diabetului intern și dieteticienii înregistrați (DZ) cu privire la practicile actuale de servire a meselor în spital.
Terapia nutrițională în spital
MNT este o componentă bine recunoscută a managementului diabetului, iar experții sunt de acord că ar trebui integrată în managementul glicemic al pacienților spitalizați. 1,2,4 MNT este definiția legală a consilierii nutriționale oferită de un RD. 7 Termenul se aplică procesului de îngrijire nutrițională, care include evaluarea stării nutriționale; furnizarea de intervenții nutriționale, cum ar fi modificarea dietei, consiliere sau terapie nutrițională specializată; și monitorizare și evaluare. 8 RD-uri cu cunoștințe în managementul glicemic sunt membrii echipei de îngrijire a sănătății preferate pentru a furniza diabet zaharat MNT. 7 Datorită efectivului limitat al spitalului de dieteticieni clinici, MNT furnizat de un RD este, în general, disponibil numai prin consultare sau pentru pacienții identificați ca având un risc nutrițional ridicat. Termenul mai larg „terapie nutrițională” va fi utilizat în acest articol pentru a include alte aspecte ale îngrijirii nutriționale oferite de diverși profesioniști din domeniul sănătății în timpul spitalizărilor.
Controlul glicemic este principalul obiectiv nutrițional pentru pacienții internați cu diabet zaharat. Obiectivele suplimentare ale terapiei nutriționale includ promovarea aportului optim de calorii și nutrienți pentru a satisface nevoile metabolice; ajutarea la recuperarea după boli, intervenții chirurgicale și boli; și să permită preferințele alimentare referitoare la convingerile personale, culturale, etnice și religioase ale pacienților. În plus, ar trebui dezvoltat un plan de descărcare de gestiune individualizat pentru instruire și urmărire în domeniul auto-gestionării. 1,3,4 Recomandări cheie pentru planificarea meselor pentru a satisface cerințele nutriționale ale pacienților și pentru a îmbunătăți controlul glicemic în spital au fost identificate (Tabelul 1). 1–4,7,9,10
tabelul 1.
Recomandări nutriționale cheie pentru diabet și control glicemic în spital
Planificarea consistentă a alimentelor cu carbohidrați
Datorită dovezilor disponibile limitate care identifică planurile de masă ideale pentru pacienții spitalizați, consensul experților a stat la baza recomandărilor actuale. Deoarece aportul de carbohidrați oferă efectul nutrițional primar asupra glicemiei, planificarea consistentă a alimentelor cu carbohidrați a evoluat ca standard acceptat pentru controlul glicemic. Aceste planuri de masă oferă o metodă practică de servire a alimentelor pacienților, îmbunătățind în același timp glicemia. Nu sunt recomandate niveluri specifice de calorii; mai degrabă, o cantitate consistentă de carbohidrați este oferită la mese și gustări de la o zi la alta. Pentru confortul implementării, multe facilități oferă planuri consistente de masă cu carbohidrați, cu niveluri calorice specifice, care pot să nu răspundă nevoilor calorice efective ale unui pacient dat. Pentru a satisface cerințele de nutrienți, majoritatea carbohidraților oferiți ar trebui să provină din cereale integrale, fructe, leguminoase, legume și alimente lactate cu conținut scăzut de grăsimi, atunci când este posibil.
Alimentele care conțin zaharoză pot fi oferite în acest plan de masă și includerea lor poate ajuta o persoană să îndeplinească obiectivele de aport caloric și să asigure preferințele alimentare individuale. 11 Înțelegerea greșită a includerii alimentelor care conțin zaharoză rămâne obișnuită. Unii pacienți, furnizori și personalul spitalului pot crede că pacienții nu urmează o „dietă diabetică” decât dacă zaharoza este restricționată. În plus, pacienții și familiile ar putea să nu înțeleagă planul de masă, ceea ce ar putea duce la excese în aportul de calorii și carbohidrați din alimentele aduse din afara facilității sau restricții suplimentare atunci când membrii familiei bine intenționați scot alimentele din tava de masă.
Strategii pentru succes cu planificarea consistentă a alimentelor cu carbohidrați
Un punct cheie de predare pentru personalul spitalului este că cantitatea de carbohidrați consumată, mai degrabă decât conținutul de zahăr sau procentul din masa consumată, are cel mai mare impact asupra glicemiei. Dacă singurul parametru monitorizat la instalație este procentul mesei consumate, supra-sau subestimarea totală a carbohidraților consumați poate duce la o variabilitate glicemică crescută. Cu o pregătire adecvată, asistenții de asistență medicală și reprezentanții serviciilor de masă pot juca un rol în creșterea preciziei estimării glucidelor. Livrarea tăvii de noptieră oferă oportunități de comunicare cu pacienții și membrii familiei cu privire la conținutul de carbohidrați din meniu sau gustări. 9 Cu administrarea și administrarea adecvată a insulinei, gustările nu trebuie incluse automat în planul nutrițional pentru pacienții tratați cu insulină bazală. Includerea gustărilor ar trebui să se bazeze pe preferințele pacienților și obiectivele nutriționale. 12
Ar trebui să existe îndrumări pentru a aborda implicarea pacienților și a membrilor familiilor acestora în sarcini de auto-îngrijire, cum ar fi monitorizarea glicemiei, raportarea aportului de carbohidrați membrilor personalului și notificarea adecvată a membrilor personalului cu privire la alimentele aduse din afara spitalului. Asistentele și asistenții care asistă asistența medicală pot ajuta la educarea pacienților și a familiilor acestora, profitând de momentele învățabile în timpul îngrijirii pacientului. Resursele pentru estimarea glucidelor ar trebui să fie disponibile pentru personal și pacienți. Având conținutul de carbohidrați al alimentelor menționat în meniu, îi ajută pe pacienți să selecteze alimentele adecvate și poate fi folosit de personalul medical ca instrument didactic pentru a ajuta pacienții să înțeleagă mai bine conceptul de numărare a carbohidraților. Când pacienții obțin o mai bună înțelegere a alimentelor care conțin carbohidrați, se pot face substituții adecvate mai ușor pentru a satisface preferințele individuale. Includerea conținutului de carbohidrați din alimentele din meniul dietetic general, nu numai în meniul specific diabetului, permite o varietate mai largă de substituții alimentare. Obiectivele glicemice ale pacienților sunt mai susceptibile de a fi atinse atunci când pacienții, asistenții medicali și personalul din serviciile de masă înțeleg numărul de carbohidrați și rațiunea din spatele planului de masă. 9