Mărimea corpului și riscul de SM la două cohorte de femei din SUA
Abstract
Obiectiv:
Pentru a examina dacă obezitatea în timpul copilăriei, adolescenței sau maturității este asociată cu un risc crescut de scleroză multiplă (SM).
Metode:
Women in the Nurses ’Health Study (n = 121.700) și Nurses’ Health Study II (n = 116.671) au furnizat informații despre greutatea la vârsta de 18 ani și greutatea și înălțimea la momentul inițial, din care a fost derivat indicele de masă corporală. Femeile au selectat, de asemenea, siluete reprezentând mărimea corpului lor la vârstele de 5, 10 și 20 de ani. În totalul de 40 de ani de urmărire în ambele cohorte combinate, am confirmat 593 de cazuri de SM. S-au folosit modele de pericole proporționale Cox, ajustând în funcție de vârstă, latitudinea de reședință, etnie și fumatul de țigări, pentru a estima raportul ratei și intervalele de încredere de 95% (IC).
Rezultate:
Obezitatea la vârsta de 18 ani (indicele de masă corporală ≥30 kg/m 2) a fost asociată cu un risc crescut de SM de două ori mai mare (risc relativ multivariat grupat = 2,25, IC 95%: 1,50-3,37, tendință p 25 (OH) D = 25-hidroxivitamină D; IMC = indicele masei corporale; CI = interval de încredere; DOMNIȘOARĂ = scleroză multiplă; NHS = Studiul de sănătate al asistenților medicali; NHSII = Nurses ’Health Study II; RR = risc relativ.
Dovezile actuale sugerează că etiologia sclerozei multiple (SM) implică atât factori de mediu, cât și factori genetici 1-3, cu copilăria sau adolescența considerată a fi o perioadă critică. 4 Nivelurile crescute de 25-hidroxivitamină serică D par să scadă riscul de SM. 5 Indivizii obezi au niveluri mai scăzute de metaboliți ai vitaminei D, 6-8 incluzând 25-hidroxivitamina D, decât indivizii cu greutate normală și, prin urmare, obezitatea în copilărie ar putea fi un factor de risc important pentru SM. Mai mult, obezitatea este asociată cu o stare inflamatorie cronică de grad scăzut și eliberarea de citokine care afectează răspunsurile imune și, eventual, riscul de SM. 9-11 Deoarece relația dintre obezitate în viața timpurie și riscul de SM nu a fost investigată anterior, folosind 2 cohorte longitudinale mari de femei din SUA, am examinat dacă obezitatea în diferite perioade de viață a fost asociată cu riscul de SM și dacă în rândul femeilor cu SM a existat o pierdere de greutate detectabilă care a apărut după debutul bolii.
METODE
Participanți.
Studiul de sănătate al asistenților medicali (NHS) a început în 1976, când 121 700 de asistente medicale înregistrate, cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani, căsătorite și care locuiau într-unul din cele 11 state, au completat un chestionar privind stilul de viață și istoricul medical. Nurses ’Health Study II (NHSII) a început în 1989, când 116.671 femei, asistente medicale înregistrate, care aveau între 25 și 42 de ani, căsătorite și care locuiau într-unul din cele 14 state, au completat un chestionar similar. Femeile din ambele cohorte își actualizează comportamentul de sănătate și informațiile medicale prin chestionar la fiecare 2 ani.
Aprobări standard de protocol, înregistrări și consimțământuri ale pacienților.
Acest studiu a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională a Brigham and Women’s Hospital.
Constatarea cazului.
Femeilor care s-au auto-raportat un diagnostic de SM li s-a cerut să ofere permisiunea pentru anchetatorii studiului de a-și contacta neurologii și de a obține o copie a fișelor medicale ale diagnosticului. Neurologii au fost întrebați dacă diagnosticul a fost clar, probabil sau posibil și dacă rezultatele testelor de laborator (de exemplu, RMN, bandaj oligoclonal în LCR) au susținut diagnosticul. Într-un studiu de validare anterior, a existat un acord de 93% între diagnosticele neurologilor tratați și cele ale unui neurolog de studiu care a analizat fișele medicale. 12 Prin urmare, femeile au fost considerate ca având SM definită sau probabilă dacă acest lucru a fost raportat de neurologul lor sau, în absența diagnosticului neurologului tratant, dacă este determinat după examinarea cazierului medical de către studiul nostru de neurolog. Între 1976 și iunie 2002 am confirmat 241 de cazuri (166 definite, 75 probabile) de SM în rândul femeilor din NHS și între 1989 și iunie 2003, 352 de cazuri (278 definite, 74 probabile) în NHSII.
Indicele masei corporale și dimensiunea corpului copilăriei.
Obezitatea în timpul adolescenței și maturității a fost evaluată utilizând indicele de masă corporală (IMC). Pe chestionarul de bază (1976, NHS; 1989, NHSII), femeile și-au raportat greutatea și înălțimea actuală, iar în 1980 (NHS) și 1989 (NHSII), greutatea lor la vârsta de 18 ani. Folosind înălțimea actuală raportată la chestionarele de bază, am și-au calculat IMC la momentul inițial și la vârsta de 18 ani împărțind greutatea (în kilograme) la înălțimea (în metri) pătrată. Am folosit definițiile IMC ale Organizației Mondiale a Sănătății în care 2 este considerat subponderal, 18,5-2 greutate normală, 25,0-2 supraponderal și ≥30 kg/m2 obez. 13 Am subcategorizat apoi IMC normal și supraponderal pentru a determina dacă variații mai mici au fost asociate cu riscul de SM. Prin urmare, femeile au fost clasificate în 1 din 7 categorii de IMC (în kg/m 2) pentru ambele puncte de timp: 14 care au reprezentat cel mai bine dimensiunea corpului lor la vârstele de 5, 10 și 20 de ani (figura 1). Datorită dimensiunilor mici ale eșantionului pentru siluetele supraponderale/obeze, a fost creată o categorie „dimensiune mare a corpului” prin includerea tuturor femeilor care au raportat că au o dimensiune a corpului cea mai asemănătoare cu una dintre cele mai mari 4 siluete.
