Mantle Cell Lymphoma Case Report - FullText - Case Reports in Oncology 2018, Vol
Tatiana S. Vargina
Instituția de învățământ autonom autonomă a statului federal, I.M. Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Universitatea Sechenov)
Trubetskaya, 8, clădirea 2
Moscova 119991 (Rusia)
E-mail Tatiana S. [email protected]
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere: Datorită începerii utilizării tehnicilor imunofenotipice și citogenetice, în ultimele decenii au apărut noi forme nosologice ale bolilor limfoproliferative. Conform clasificării OMS (2008), astăzi există peste 50 de boli limfoproliferative cunoscute. Prezentarea cazului: Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 51 de ani cu sindrom limfoproliferativ. Pacientul nostru a fost supus investigațiilor morfologice și imunohistochimice ale materialelor de biopsie de la ganglionul limfatic inghinal drept. Tabloul morfologic a fost caracteristic limfomului cu celule mici. Imunofenotipic, celulele proliferate tumorale exprimate CD20, CD76b, CD5 și ciclina D, iar imunofenotipul tumorii se potrivește cu limfomul cu celule de manta. Discuţie: În stadiul actual al dezvoltării medicinii, diagnosticul bolilor limfoproliferative se bazează pe tabloul clinic al bolii, cu definirea localizării și caracteristicilor procesului tumoral, studiul morfologic al țesutului și celulelor tumorale, și imunofenotipic și/sau citogenetic. analizele sunt obligatorii pentru determinarea diagnosticului final.
Introducere
Din punct de vedere istoric, limfoamele erau clasificate în două grupe: limfomul Hodgkin și limfoamele non-Hodgkin. Limfomul Hodgkin (anterior - boala) a fost descris cu aproape 200 de ani în urmă (T. Hodgkin, 1832; termenul a fost sugerat de S. Wilks în 1865) și a devenit prima boală neoplazică definită nosologic a țesutului limfoid și singura care s-a păstrat într-o formă aproape neschimbată până în zilele noastre. În sfera profesională, a fost adoptat termenul „limfoame non-Hodgkin”. Acesta lipsește în clasificare, dar este utilizat pe scară largă pentru a desemna toți limfoamele, cu excepția limfomului Hodgkin [1].
De la sfârșitul secolului trecut, introducerea tehnicilor imunofenotipice și citogenetice a dus la o îmbunătățire a diagnosticului și la dezvoltarea noilor nosologii ale bolilor limfoproliferative. În prezent, clasificarea OMS (2008) este singura clasificare general acceptată a tumorilor de țesut hematopoietic și limfoid [2]. Clasificarea OMS (2008) privind bolile limfoproliferative este împărțită în 5 secțiuni principale: tumori provenite de la precursorii celulelor limfoide, tumori cu celule B mature, tumori mature cu celule T și NK, limfom Hodgkin și boli limfoproliferative post-transplant.
De fapt, clasificarea OMS este o listă cu mai mult de 50 de forme nosologice ale bolilor limfoproliferative, formulată pe baza unui consens de patologi și hematologi/oncologi. Formele nosologice independente de boli sunt cele cu un set caracteristic stabil de semne morfologice, imunologice (imunofenotipice), genetice și clinice [1].
O observație clinică este furnizată ca o demonstrație a diagnosticului bolii limfoproliferative.
Prezentarea cazului
Pacientul G., în vârstă de 51 de ani, a fost internat cu plângeri legate de dificultăți de respirație, amețeli și episoade de palpitații după efort fizic minim, transpirații, temperatura corpului subfebrilă până la 37,5 ° C, slăbiciune generală și oboseală crescută.
Anamnesis Vitae
Obiceiuri proaste: a fumat 1 pachet de țigări pe zi de mai bine de 30 de ani (indicele fumătorului este de 30 de ani pachet). Pericole profesionale: negative; lucrează ca mecanic auto. Comorbidități: ulcer duodenal în ultimii 8 ani, pentru care primește tratament periodic cu Ranitidină.
Anamnesis Morbi
După infecția virală respiratorie acută, pacientul a observat apariția slăbiciunii, dispneei, episoadelor de amețeli și ritmului cardiac rapid. Două săptămâni mai târziu, potrivit pacientului, au apărut „umflături pe corp” (limfadenopatie generalizată) și „vânătăi” (hemoragii) și sângerări nazale. Pacientul a slăbit (nu a putut specifica numărul de kilograme). El a fost internat într-o policlinică unde a fost diagnosticat cu anemie severă (hemoglobină 60 g/L). A fost trimis pentru spitalizare.
Status Praesens
Starea generală a pacientului este de severitate moderată. S-a observat limfadenopatie generalizată (Fig. 1): mărirea ganglionilor limfatici submaxilari, cervicali dorsali, axilari, inghinali pe ambele părți, cu consistență elastică densă, nedureroasă, nu lipită cu țesuturile înconjurătoare, pielea deasupra lor nu este modificată.
FIG. 1.
Pe membre s-au observat mici erupții hemoragice. În plămâni, respirație veziculară cu accent dur fără raliuri. Rata de respirație - 20 pe min. Granițele inimii se află în limite normale. Auscultarea inimii: sunetele inimii sunt moderat înăbușite, ritmul este regulat, au fost auzite sufluri sistolice delicate în toate punctele de auscultare. Ritmul cardiac - 96 bpm. Tensiunea arterială: 100/70 mm Hg pe ambele brațe. Ficatul se află la 2-3 cm sub marginea arcului coastei drepte, splina - 2 cm sub marginea arcului coastei stângi.
Tabelul 1 prezintă modificările de laborator detectate în timpul examinării. Numărul complet de sânge a fost efectuat în prima zi de spitalizare și a fost repetat în a șasea zi de spitalizare.
tabelul 1.
Rezultatele complete ale hemogramei în prima și a șasea zi de spitalizare
În general, analiza sângelui a fost efectuată cu un interval de 5 zile; s-au observat anemie normocromă severă și leucocitoză semnificativă. În formula leucocitelor, s-a observat proliferarea descendenței limfocitelor datorită creșterii numărului de limfocite și prolifocite. Nu s-au detectat neutrofile înjunghiate, nivelul de neutrofile segmentate a fost semnificativ redus, s-au găsit celule blastice. În plus, s-au găsit trombocitopenie exprimată și creșterea VSH. Testele RW, HIV, HbsAg, anti-VHC au fost negative.
Din cauza anemiei, s-au efectuat teste de ser de fier, vitamina B12 și acid folic. Toți parametrii se încadrau în intervalul normal. Anemia severă a fost considerată anemie datorată bolii de bază.
Testele biochimice de sânge, analiza urinei, ECG, radiografia toracică și rezultatele EHDS nu au arătat modificări patologice.
Ecografie a cavității abdominale și a rinichilor: limfadenopatie (ganglioni limfatici măriți în zona hilului hepatic și splenic, în omentul mic, mezenteric, de-a lungul aortei abdominale și venei cave inferioare și ganglionilor limfatici iliaci). Hepatosplenomegalie. Modificări difuze la nivelul ficatului și pancreasului.