Managementul pneumoniei dobândite în comunitate
Lise M Bjerre
Karl-Bauer-Weg 5, 31137 Hildesheim, Germania
Noi studii evaluează eficacitatea vitaminelor pentru prevenire și acoperirea inițială a antibioticelor pentru agenții patogeni atipici
Cercetările asupra pneumoniei dobândite în comunitate s-au axat în mod tradițional pe prognostic și pe găsirea celui mai eficient tratament antibiotic. S-a acordat puțină atenție identificării factorilor de risc pentru această boală, în special a celor modificabili.
Un studiu prospectiv recent de cohortă efectuat în cadrul studiului de sănătate al asistentelor medicale II a măsurat efectul aportului alimentar și suplimentar de vitamine individuale asupra incidenței unui prim caz de pneumonie dobândită în comunitate la femeile sănătoase, bine hrănite. 1 Participanții au fost 83 165 de asistenți medicali cu vârsta cuprinsă între 27 și 44 de ani în 1991. Informațiile dietetice și apariția pneumoniei dobândite în comunitate au fost evaluate la fiecare patru ani printr-un chestionar semi-structurat. Diagnosticul a fost confirmat printr-o radiografie toracică.
Pe baza a 10 ani de urmărire și 925 de cazuri noi de pneumonie dobândită în comunitate - și după ajustarea în funcție de vârstă, indicele de masă corporală, starea de fumat, consumul de alcool, activitatea fizică și aportul total de energie - nu s-a găsit nicio asociere generală între dietă și aport suplimentar de vitamine individuale și incidența bolii. Analiza subgrupurilor a sugerat un posibil efect protector al aportului alimentar ridicat de vitamina E la fumătorii care nu au luat suplimente de vitamina E, dar, în general, studiul se adaugă la cantitatea mică de dovezi care indică faptul că aportul ridicat de vitamine al adulților sănătoși bine hrăniți nu protejează împotriva pneumonie dobândită.
În ceea ce privește tratamentul, este controversată necesitatea acoperirii agenților patogeni atipici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae și Legionella pneumophila) atunci când se tratează inițial pneumonia dobândită în comunitate în spital. Unele linii directoare (din Canada, Germania, Japonia, părți din America Latină, Regatul Unit și Statele Unite) susțin acoperirea atipică, 2 3 4 5 6 7 în timp ce altele (din Franța, Hong Kong, Arabia Saudită și Africa de Sud) consideră-l opțional. 8 9 10 11 Aceste discrepanțe sunt în mare parte rezultatul a două aspecte nerezolvate - lipsa cunoștințelor despre incidența agenților patogeni atipici ca cauză a pneumoniei dobândite în comunitate la nivel mondial și incertitudinea cu privire la efectul acoperirii atipice asupra rezultatelor clinice.