Managementul limfadenitei cervicale la copii - FPIN cu anchete clinice - Familia americană
MICHAEL F. DULIN, MD, dr. Și TIMOTHY P. KENNARD, MD, Centrul Medical Carolinas - Departamentul de Medicină de Familie din Eastland, Charlotte, Carolina de Nord
LAURA LEACH, MLIS, Carolinas Healthcare System, Charlotte Area Health Education Center, Charlotte, Carolina de Nord
Comentariu clinic de RICHARD WILLIAMS, MD, Universitatea din Nevada, Reno, Nevada
Sunt medic Fam. 1 noiembrie 2008; 78 (9): 1097-1098.
Întrebare clinică
Care este tratamentul adecvat al limfadenitei cervicale la un copil?
Răspuns bazat pe dovezi
Limfadenita cervicală, definită ca o mărire simptomatică acută a ganglionilor limfatici cervicali, este o afecțiune frecventă la copiii de toate vârstele. Majoritatea cazurilor de limfadenită cervicală la copii sunt autolimitate și pot fi monitorizate în siguranță pentru rezolvare spontană timp de patru până la șase săptămâni. (Puterea recomandării [SOR]: C, pe baza opiniei experților). Dacă există un eșec de regresare sau simptomele sunt în concordanță cu o infecție bacteriană (de exemplu, limfadenopatie unilaterală, drenaj purulent al pielii, sensibilitate, febră, dimensiunea nodului mai mare de 3 cm în diametru), obținerea culturilor și inițierea antibioticelor empirice împotriva Staphylococcus aureus sau streptococ de grup A sunt indicate. (SOR: C, bazat pe dovezi orientate spre boală și opinia experților). O ultrasunografie de diagnostic sau o aspirație cu ac fin poate ajuta la îndrumarea tratamentului ulterior. Excizia ganglionului limfatic cervical trebuie salvată în ultimă instanță, deoarece prezintă cel mai mare risc de complicații. (SOR: C, pe baza seriilor de cazuri și a opiniei experților).
Rezumatul dovezilor
Există dovezi limitate care să sugereze o singură abordare definitivă a tratamentului și tratamentului unui copil cu limfadenită cervicală. Nouă studii au examinat etiologia masei gâtului în cohorte mici de copii care se prezintă la centrele de recomandare după eșecul terapiei conservatoare (Tabelul 1 1 - 6) .1 - 5, 7 - 10 Chiar și într-un cadru de recomandare, majoritatea cazurilor (87-100%) ) au fost legate de un proces benign, indicând faptul că așteptarea atentă este o abordare inițială validă. Un studiu efectuat pe 19 cazuri de limfadenită cervicală la copii cărora li s-a adresat excizia chirurgicală a identificat sensibilitate, limfadenopatie bilaterală, dimensiunea nodului cu diametrul mai mic de 3 cm, lipsa simptomelor sistemice și dimensiunea fluctuantă a nodului pentru a fi asociată cu un proces reactiv care nu necesită tratament suplimentar.1