Managementul leziunilor esofagiene traumatice - Sudarshan - Journal of Thoracic Disease

Monisha Sudarshan, Stephen D. Cassivi

traumatice

Contribuții: (I) Concepție și proiectare: SD Cassivi; (II) Suport administrativ: Toți autorii; (III) Furnizarea de materiale de studiu sau pacienți: Toți autorii; (IV) Colectarea și asamblarea datelor: Toți autorii; (V) Analiza și interpretarea datelor: toți autorii; (VI) Scrierea manuscriselor: Toți autorii; (VII) Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii.

Abstract: Perforațiile esofagiene traumatice sunt rare, dar sunt greu de tratat leziunile. Revizuim principiile prelucrării, anatomiei și tratamentului perforațiilor esofagiene traumatice cervicale, toracice și abdominale. Gestionarea este dictată de locația perforației și de orice leziuni concomitente. Majoritatea cazurilor sunt supuse reparațiilor primare, cu refacerea clapetei. Alte principii includ un drenaj adecvat în jurul reparației, decompresia esofagului și a stomacului (prin tub nazogastric sau tub gastrostomic) și nutriție distală enterală (jejunostomie de hrănire).

Cuvinte cheie: Esofag; perforații; scurgere esofagiană; traumatism esofagian; repararea esofagului

Trimis pe 14 iunie 2018. Acceptat pentru publicare 22 octombrie 2018.

Introducere

Perforațiile esofagiene traumatice sunt leziuni rare, dar asociate cu morbiditate semnificativă. Mecanismele primare ale leziunii esofagiene sunt traume penetrante, cu răni prin împușcare care reprezintă 70-80% din cazuri, urmate de leziuni înjunghiate în 15-20%. Mai puțin de 1% din cazuri sunt cauzate de traume esofagiene contondente. Mortalitatea generală la pacienți este estimată la 20-30%, în special datorită prezenței altor leziuni de grad înalt (1,2). Mai mult, diagnosticul întârziat al leziunii contribuie la creșterea morbidității și mortalității.

Simptomele generale ale traumei esofagiene sunt nespecifice și pot include hematemeza, hemoptizia, răgușeala, odinofagia și disfagia. Caracteristicile examenului fizic includ emfizemul subcutanat, hematomul gâtului și sensibilitatea gâtului. Leziunile esofagiene toracice pot fi asociate cu crize mediastinale la auscultare cunoscute sub numele de semn Hamman (3). Încălcarea excesivă a platismului este o indicație pentru explorarea gâtului în plus față de alte semne dure [emfizem subcutanat/aer care clocotește prin plagă, hematom expansiv sau pulsatil, sângerare activă, deficit neurologic, hematemeză (4)].