Managementul greutății în clinicile de sănătate din mediul rural Dieta și încercarea de exerciții
Anna M. Gorczyca
un centru de cercetare cardiovasculară, divizia de medicină internă, Universitatea din Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Blvd. Kansas City, KS 66160 SUA
Richard A. Washburn
un centru de cercetare cardiovasculară, divizia de medicină internă, Universitatea din Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Blvd. Kansas City, KS 66160 SUA
Lauren Ptomey
un centru de cercetare cardiovasculară, divizia de medicină internă, Universitatea din Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Blvd. Kansas City, KS 66160 SUA
Matthew S. Mayo
b Departamentul de Biostatistică, Universitatea din Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Blvd. Kansas City, KS 66160 SUA
Debra K. Sullivan
c Departamentul de Dietetică și Nutriție, Universitatea din Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Blvd. Kansas City, KS 66160 SUA
Cheryl A. Gibson
d Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Blvd. Kansas City, KS 66160 SUA
Robert Lee
Departamentul de Politici și Management al Sănătății, Centrul Medical al Universității din Kansas, 3901 Rainbow Blvd. Kansas City, KS 66160 SUA
Sarah Stolte
d Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Blvd. Kansas City, KS 66160 SUA
Joseph E. Donnelly
un centru de cercetare cardiovasculară, divizia de medicină internă, Universitatea din Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Blvd. Kansas City, KS 66160 SUA
Abstract
Prevalența obezității este mai mare în mediul rural comparativ cu locuitorii din mediul urban. Clinicile de sănătate din mediul rural oferă un potențial loc de administrare a greutății. Cu toate acestea, programele tradiționale necesită deplasări pentru a participa la întâlniri la fața locului, ceea ce este impracticabil sau incomod pentru locuitorii din mediul rural. Este puțin probabil ca personalul clinicii din majoritatea mediilor rurale să fie instruit pentru a asigura o gestionare eficientă a greutății. Livrarea de la distanță folosind conferințe telefonice de grup (GP) sau apeluri telefonice individuale (IP), de către personalul asociat cu clinicile rurale elimină necesitatea deplasării pentru a participa la întâlniri la fața locului. Eficacitatea acestor abordări va fi centrul acestui studiu. Personalul din cinci clinici de îngrijire primară, care deservesc în principal rezidenții din mediul rural, vor fi instruiți pentru a oferi intervenții medicale și IP și o îngrijire obișnuită îmbunătățită (EUC), (adică, întâlniri individuale față în față (
45 min) la locul clinicii, de patru ori pe 18 luni.). Două sute de adulți supraponderali/obezi (IMC> 25,0-45,0 kg/m 2, vârsta ≥ 21 ani) vor fi recrutați prin fiecare clinică și randomizați la GP (n = 80), IP (n = 80) sau EUC = 40 ) pentru a compara pierderea în greutate (0-6 luni), menținerea greutății (7-18 luni) și schimbarea greutății pe o perioadă de 6 luni. fără urmărire de contact (19–24 mo.) între brațele de intervenție. Intervențiile GP și IP vor fi identice în ceea ce privește conținutul planului de lecție, dieta și activitatea fizică. Singura diferență între grupuri va fi formatul de livrare (grup vs. individual) și durata sesiunii (GP
45 min/sesiune; IP
15 min/sesiune). Rezultatele primare (greutatea corporală) și secundare (circumferința taliei, aportul de energie/macronutrienți, activitate fizică) vor fi evaluate la momentul inițial, 6, 12, 18 și 24 de luni. Analizele de evaluare a costurilor și contingentelor vor fi, de asemenea, finalizate.
Introducere
Recensământul din 2010 indică faptul că 19,3% din S.U.A. populația, sau aproximativ 60 de milioane de persoane, locuiesc în zonele rurale (1). Prevalența obezității atât la copii (2-4), cât și la adulți este semnificativ mai mare în mediul rural comparativ cu rezidenții urbani (5-8) și se apropie de 40% la adulții din mediul rural (6, 7). Locuitorii din mediul rural sunt mai puțin activi din punct de vedere fizic (5, 6, 8), consumă mai puține diete sănătoase (5, 9) și au rate mai mari de probleme de sănătate asociate obezității (10-13) și mortalitate de toate cauzele (6) comparativ cu omologii urbani. Sondajul „Oameni sănătoși din mediul rural 2020” din 1.214 părți interesate din domeniul sănătății rurale a indicat faptul că nutriția și starea de greutate s-au clasat pe locul al doilea în urma accesului la asistența medicală ca priorități importante de sănătate rurală.
Barierele pentru gestionarea greutății rezidenților din mediul rural includ disponibilitatea limitată a programelor/profesioniștilor instruiți în gestionarea greutății (6, 15, 16) și distanța/cheltuielile de deplasare pentru a participa la programele la fața locului (17) în zonele cu transport public limitat sau inexistent (18). Alimentele sănătoase sunt mai puțin disponibile și la prețuri accesibile în zonele rurale (19-21) care necesită călătorie în zonele urbane în care sunt disponibile produse proaspete și alimente mai puțin costisitoare (22, 23). Drumurile proiectate pentru trafic cu viteză mai mare (24, 25), puține trotuare (26, 27) și disponibilitatea limitată a facilităților de fitness sau a parcurilor (21, 28, 29) fac zonele rurale mai puțin favorabile activității fizice (PA).
Clinicile de sănătate rurale oferă un potențial loc de livrare a gestionării greutății rezidenților din mediul rural. Cu toate acestea, programele tradiționale individuale sau de grup (30) necesită deplasarea la o clinică pentru întâlniri săptămânale față în față și, prin urmare, sunt impracticabile și/sau incomode pentru rezidenții din mediul rural. Este puțin probabil ca clinicile rurale să angajeze personal cu expertiza necesară pentru a asigura o gestionare eficientă a greutății. Astfel, gestionarea greutății în clinicile rurale se limitează, în general, la consiliere medicală scurtă și/sau trimitere la un dietetician înregistrat pentru a ajuta pacienții să se conformeze unei diete cu energie redusă și PA crescută; o abordare care este minim eficientă (30-32).
Echipa noastră de cercetare a demonstrat eficiența gestionării greutății oferite de educatorii din domeniul sănătății din universitate prin conferințe de grup (6 luni = -10,3%, 18 luni = - 7,4%) (33, 34) sau apeluri telefonice individuale (IP) (6 luni = -10,5%) (35) atât pentru adulții urbani, cât și pentru cei din mediul rural. Pierderea în greutate cu intervenția telefonică de grup (GP) a fost echivalentă cu o intervenție identică livrată într-un format tradițional de întâlnire de grup la fața locului (34). Livrarea prin telefon elimină necesitatea deplasării la întâlniri la fața locului (17). Livrarea telefonică de grup permite interacțiunea cu participanții, care are potențialul de a crește responsabilitatea, sprijinul social și raportul și a fost, de asemenea, asociată cu reducerea abandonului (36) și îmbunătățirea pierderii în greutate (37, 38). Intervențiile bazate pe grupuri pot fi deosebit de dorite pentru rezidenții din mediul rural care sunt adesea izolați social (39), în timp ce abordarea PI permite anonimatul participanților, ceea ce unii ar putea prefera.