Managementul farmacologic al hipertensiunii la pacienții cu diabet - medic de familie american

KAREN L. WHALEN, PharmD, Universitatea din Florida College of Pharmacy - St. Petersburg Campus, Seminole, Florida

ROBERT D. STEWART, PharmD, Bay Pines Veterans Affairs Healthcare System, Bay Pines, Florida

Sunt medic Fam. 1 Decembrie 2008; 78 (11): 1277-1282.

Secțiuni articol

Aproximativ 23,6 milioane de adulți din Statele Unite au diabet.1 Hipertensiunea este o comorbiditate frecventă la acești pacienți; este de 1,5 până la trei ori mai frecventă la pacienții cu diabet decât la cei care nu au boala.2, 3 Bolile de inimă și accidentul vascular cerebral reprezintă 65% din decesele la pacienții cu diabet zaharat4, iar hipertensiunea arterială este un factor de risc major pentru acestea complicații macrovasculare. În plus, hipertensiunea arterială crește semnificativ riscul de complicații microvasculare, cum ar fi nefropatia și retinopatia.2, 3 Marea Britanie. Studiul prospectiv al diabetului (UKPDS) 38 a arătat că controlul strict al tensiunii arteriale este asociat cu reduceri semnificative ale riscului de accident vascular cerebral, complicații macrovasculare și mortalitate legată de diabet.5 În studiul Tratament optim cu hipertensiune arterială, pacienții cu diabet zaharat a căror tensiune arterială diastolică ( DBP) a fost mai mic de 80 mm Hg a avut o reducere de 50% a evenimentelor cardiovasculare majore comparativ cu cei a căror DBP a fost mai mică de 90 mm Hg.6 Controlul hipertensiunii este cheia reducerii riscului cardiovascular la pacienții cu diabet zaharat. Este o componentă integrală a unui plan de îngrijire cuprinzător care ar trebui să includă managementul optim al diabetului și hiperlipidemiei, terapiei cu aspirină și modificărilor stilului de viață.

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Tensiunea arterială țintă la pacienții cu diabet este mai mică de 130/80 mm Hg.

Inhibitorii ECA și ARB sunt agenți preferați în gestionarea pacienților cu hipertensiune și diabet.

Dacă tensiunea arterială țintă nu este atinsă cu un inhibitor ECA sau ARB, în plus față de un diuretic tiazidic este terapia de linia a doua preferată pentru majoritatea pacienților cu diabet zaharat.

Blocanții beta trebuie utilizați ca parte a regimului antihipertensiv inițial la pacienții cu diabet zaharat și antecedente de infarct miocardic, insuficiență cardiacă, boală coronariană sau angină stabilă.

Blocantele canalelor de calciu dihidropiridinice trebuie rezervate pacienților cu diabet care nu pot tolera agenții antihipertensivi preferați sau celor care au nevoie de agenți suplimentari pentru a atinge tensiunea arterială țintă.

Majoritatea pacienților cu diabet zaharat necesită tratament cu o combinație de agenți antihipertensivi pentru a atinge tensiunea arterială țintă.

ACE = enzimă inhibitoare a angiotensinei; ARB = blocant al receptorilor angiotensinei .

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Tensiunea arterială țintă la pacienții cu diabet este mai mică de 130/80 mm Hg.

Inhibitorii ECA și ARB sunt agenți preferați în gestionarea pacienților cu hipertensiune și diabet.

Majoritatea pacienților cu diabet necesită tratament cu o combinație de agenți antihipertensivi pentru a atinge tensiunea arterială țintă.

ECA = enzimă inhibitoare a angiotensinei; ARB = blocant al receptorilor angiotensinei .

Recomandări de orientare

Dovezile susțin ținte agresive ale tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat. Liniile directoare de consens ale Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute7; Asociația Americană a Diabetului (ADA) 8; și Fundația Națională a Rinichilor (NKF) 9 recomandă un obiectiv al tensiunii arteriale mai mic de 130/80 mm Hg la pacienții cu diabet zaharat. ADA recomandă, de asemenea, ca tensiunea arterială să fie măsurată la fiecare întâlnire cu pacienții.2, 8 pacienți cu diabet a căror tensiune arterială sistolică este cuprinsă între 130 și 139 mm Hg sau a căror DBP este între 80 și 89 mm Hg sunt candidați pentru un studiu de trei luni de modificări ale stilului de viață (Tabelul 1 2, 7, 10) .7, 8 Pacienții care nu ating o tensiune arterială mai mică de 130/80 mm Hg cu modificări ale stilului de viață și cei a căror tensiune arterială este mai mare de 140/90 mm Hg, ar trebui să fie tratat cu terapie farmacologică. Din cauza îngrijorării că scăderea excesivă a DBP poate fi asociată cu o creștere a evenimentelor cardiovasculare, tensiunea arterială trebuie redusă treptat. Nu este recomandată scăderea DBP la mai puțin de 60 mm Hg, în special la pacienții cu boală coronariană coexistentă (CAD) .7, 11

Modificări ale stilului de viață pentru gestionarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat

Limitați consumul de alcool la două băuturi pe zi pentru bărbați sau o băutură pe zi pentru femei.

Implementați dieta DASH; mâncați patru sau cinci porții de fructe, patru sau cinci porții de legume și șase până la opt porții de cereale integrale în fiecare zi; crește aportul de calciu (1.250 mg pe zi), magneziu (500 mg pe zi) și potasiu (4.700 mg pe zi); limitați aportul de colesterol la 150 mg zilnic și grăsimile saturate la 6% din caloriile zilnice.

Angajați-vă în 30 până la 45 de minute de activitate de intensitate moderată în majoritatea zilelor săptămânii.

Opriți fumatul pentru a îmbunătăți sănătatea cardiovasculară generală.

Limitați aportul de sodiu la 2,4 g pe zi.

Pierdeți greutatea, dacă este necesar, pentru a menține o greutate corporală sănătoasă (adică, indicele de masă corporală de 19 până la 25 kg pe m 2).

DASH = Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea .

Informații din referințele 2, 7 și 10 .

Modificări ale stilului de viață pentru gestionarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat

Limitați consumul de alcool la două băuturi pe zi pentru bărbați sau o băutură pe zi pentru femei.