Malodor oral (halitoză)
S R Porter
1 unitate de medicină orală, UCL Eastman Dental Institute, 256 Gray's Inn Road, Londra WC1X 8LD
C Scully
1 unitate de medicină orală, UCL Eastman Dental Institute, 256 Gray's Inn Road, Londra WC1X 8LD
Date asociate
Malodorul oral (halitoza) este frecvent; majoritatea oamenilor prezintă un element de miros oral neplăcut tranzitor la un moment dat. 1 w1 În lumea dezvoltată, 8-50% dintre oameni percep că au episoade recurente persistente de malodor oral. Acest articol oferă o trecere în revistă succintă a malodurii orale relevante pentru practicienii medicali.
Cine primește halitoză?
Malodorul oral este frecvent și poate afecta persoanele de toate vârstele. Atunci când este severă sau de lungă durată, poate reduce încrederea în sine și interacțiunile sociale. w2
Care este cauza cea mai probabilă a halitozei?
Malodorul oral la trezire este frecvent și, în general, nu este considerat ca halitoză. Malodorul oral de lungă durată este de obicei cauzat de o boală orală sau uneori nazofaringiană (caseta 1). Cea mai probabilă cauză a mirosului oral este acumularea de resturi alimentare și placă bacteriană dentară pe dinți și limbă, care rezultă din igiena orală deficitară și din inflamația gingivală (gingivită) și parodontală (gingivită/parodontită). Deși majoritatea tipurilor de gingivită și parodontită pot da naștere la malodor, gingivita ulcerativă acută necrozantă (boala Vincent, gura de tranșee) provoacă cea mai notabilă halitoză. Parodontita la adulți, caracterizată prin pierderea treptată a atașamentului parodontal legat de placa, poate provoca grade variabile de malodor oral. 2 Parodontita agresivă, caracterizată prin pierderea rapidă a osului parodontal și mobilitatea rezultantă a dinților, poate provoca malodor oral intens.
Lipsa de curățare orală din cauza xerostomiei (uscăciunea gurii) are, de asemenea, potențialul de a provoca sau de a spori malodor, w3 și unele dovezi indică faptul că purtarea protezelor dentare poate provoca uneori malodor pe cale orală, posibil în virtutea depunerilor crescute ale blănii. w4
Ce alte cauze ale halitozei există?
Malodorul oral tranzitoriu ușor apare adesea după somn și este uneori denumit „halitoză dimineața”. Acest lucru poate fi mai probabil la persoanele cu obstrucție nazală - de exemplu, din cauza infecției căilor respiratorii superioare - sau atunci când oamenii dorm într-o atmosferă caldă și uscată. Malodorul oral tranzitoriu poate apărea și după ce cineva a mâncat alimente volatile, cum ar fi usturoiul, ceapa sau condimentele (durianul este considerat a fi cel mai rău); respirația capătă un miros diferit care poate dura câteva ore. La fel, tutunul și alcoolul pot da naștere la mirosuri orale distincte care pot dura câteva ore, iar mirosul produselor din nucă de betel poate fi aproape continuu dacă persoana are un obicei persistent.
Puncte rezumative
Malodorizarea orală (halitoza) este frecventă la persoanele de toate vârstele
Igiena orală deficitară este cea mai frecventă cauză
Sursa orală de halitoză reflectă producția bacteriană locală de sulfuri și amine odifere
O serie de tulburări sistemice pot cauza rareori problema
Îmbunătățirea igienei orale, și poate a curățării limbii, este de obicei eficientă
Pacienții cu simptome de halitoză în absența unei mirosuri orale obiective pot justifica investigații psihologice sau sprijin
Infecțiile tractului respirator pot provoca malodoare orală ca o consecință a secrețiilor nazale sau sinusale care trec în orofaringe sau la persoanele care respiră predominant prin gură. Amigdalita și amigdalita pot fi, de asemenea, cauze ale halitozei. Corpurile străine din nas pot produce, de asemenea, un miros izbitor pentru respirație. 1 Bronșiectaziile și alte infecții pulmonare, cum ar fi cancerul, pot provoca, de asemenea, halitoză.
O serie de tulburări sistemice pot provoca rareori malodor oral (caseta 2). Este puțin probabil ca halitoza unor astfel de tulburări să fie o caracteristică timpurie a unei astfel de boli (inclusiv diabetul zaharat de tip 1 nediagnosticat) și este o constatare incidentă în timpul examinării clinice. De interes, s-a sugerat că infecția cu Helicobacter pylori provoacă o schimbare subiectivă a mirosului oral. 3 O gamă largă de medicamente poate provoca rar malodor oral (caseta 3).
Trimetilaminuria („sindromul mirosului de pește”) este o afecțiune rară caracterizată de o durere orală și corporală îndelungată cauzată de un exces de trimetilamină care produce un miros amoniacal ascuțit asemănător cu cel al peștilor putreziți. Această tulburare reflectă fie activitatea defectă a mono-oxigenazei flavinei (adesea determinată genetic), fie o supraîncărcare de precursori ai flavinei mono-oxigenază - de exemplu, după tratamentul colinei pentru coreea Huntington sau boala Alzheimer. 4 Hipermetioninemia este o altă tulburare metabolică rară care poate duce la apariția malodorului oral. 5
Caseta 1: Cauzele frecvente ale simptomului malodorului oral (halitoză)
Boală orală
Gingivita ulcerativă acută necrozantă
Parodontita adultă și agresivă
Boala respiratorie
Produse alimentare volatile
Caseta 2: Cauze sistemice posibile ale malodorului oral
Boală febrilă acută
Infecție a tractului respirator (de obicei superior)
Infecția cu Helicobacter pylori (?)
Boala de reflux gastro-esofagian
Stenoza pilorică sau obstrucția duodenală
Insuficiență hepatică (fetor hepaticus)
Insuficiență renală (etapa finală)
Menstruație (respirație menstruală)
Mai important, unii pacienți se plâng de miros oral, dar nu au halitoză confirmabilă, chiar și cu teste obiective. Acest simptom poate fi atribuit unei forme de amăgire sau hipocondriază monosimptomatică (malodorizare auto-orală, halitofobie). Astfel de oameni interpretează greșit acțiunile altora ca pe un indiciu că respirația lor este jignitoare și, cu timpul, acești pacienți pot adopta o varietate de comportamente pentru a reduce la minimum problema percepută (cum ar fi acoperirea gurii atunci când vorbesc, evitarea sau păstrarea unei distanțe față de alte persoane, sau evitarea interacțiunilor sociale). Persoanele cu halitofobie se fixează adesea cu curățarea dinților și curățarea limbii și folosesc frecvent gume de mestecat, mentă, apă de gură și spray-uri în speranța de a-și reduce suferința. 1, 6