Mai mult de un milion de pacienți cu TB nu au o nutriție adecvată
Puni Garasia (dreapta) stă cu mama ei în Sirohi, sud-vestul Rajasthanului. Puni, în vârstă de 14 ani, tribală, cântărea abia 20 kg când a fost detectată cu tuberculoză în octombrie 2016. Indicele ei de masă corporală era de 9,9 kg/m 2 - un nivel atât de scăzut încât un expert pe care l-am intervievat l-a descris ca fiind „incompatibil cu viața” . Subnutriția este realitatea totală a 90% din cazurile de TBC pulmonară din India.
Drumul Mt Abu/Abu: O singură privire asupra lui Puni Garasia, în vârstă de 14 ani, a fost tot ce i-a trebuit lui Ashok Dave, medic care operează un serviciu clinic caritabil pentru 56 de cătune prăfuite și pustii din Sirohi, sud-vestul Rajasthanului, pentru a suspecta tuberculoza (TBC).
„Era toată pielea și oasele”, a declarat Dave, un angajat al Global Hospital & Research Center, un organism sanitar non-profit. IndiaSpend.
Pe 24 martie 2017, Ziua Mondială a TBC, guvernul a lansat o linie directoare: Îngrijirea și sprijinul nutrițional pentru pacienții cu TBC din India, prima adaptare la nivel de țară a ghidului Organizației Mondiale a Sănătății din 2013 pentru îngrijirea și sprijinul nutrițional al pacienților cu TBC. Greutatea redusă este un simptom clasic al TBC, o boală asociată cu pierderea de grăsime și mușchi.
Subnutriția crește severitatea TBC, reduce viteza de recuperare a pacienților și crește șansele de a suferi efecte secundare din cauza medicamentului, precum și probabilitatea de a deveni una dintre cele 480.000 de vieți indiene pe care TB, o boală infecțioasă aeriană, le revendică în fiecare an.
Când Puni, un trib din satul Bhaisasingh din districtul Sirohi, a intrat în clinica mobilă, ea cântărea 20 kg și avea un indice de masă corporală (IMC) de 9,9 kg/m 2, un nivel care este „incompatibil cu viața”, a spus Anurag Bhargava, profesor în cadrul Departamentului de Medicină, Colegiul Medical Yenepoya, Mangalore, care a coordonat cu experți nutriționali în elaborarea noilor orientări. Nivelul dorit al IMC este de 18,5 kg/m 2, idealul de 21 kg/m 2 .
Un test de spută a confirmat că corpul ei - afectat de febră și tuse persistentă, alte simptome clasice ale TBC - a fost într-adevăr consumat de mycobacterium tuberculosis.
Pe parcursul celor șase luni care au urmat acestui diagnostic din octombrie 2016, Jayantilal, un lucrător în sănătate care locuiește și lucrează în satul Puni, a distribuit personal fiecare doză de medicamente prescrise împotriva tuberculozei disponibile gratuit în cadrul Programului Național Revizuit de Control al TB (RNTCP) al guvernului indian și a distribuit șase kilograme de boabe de soia prăjite și gram, în cadrul unei inițiative de susținere a nutriției pentru pacienții cu TBC, de aceeași organizație caritabilă.
Tratamentul observat direct, cursul scurt sau DOTS, tratamentul prescris pentru TBC, este disponibil gratuit. Cu toate acestea, pacienții au nevoie și de hrană bună pentru a compensa risipa, pierderea de grăsime și mușchi cauzată de TBC. Pacienților cu TBC li se recomandă un aport de proteine de 1,2-1,5 g/kg/zi față de 1 g/kg/zi recomandat pentru populația generală.
Înainte de dezvoltarea medicamentelor anti-TBC la mijlocul secolului al XX-lea, mâncarea bună, aerul liber, climatul uscat și odihna constituiau principalul tratament pentru TBC, iar cei care și-ar permite să se retragă la sanatorii.
Odată cu apariția chimioterapiei, accentul guvernului s-a îndreptat către livrarea în masă a medicamentelor - o necesitate, deoarece India avea atunci 23.000 de paturi TB pentru 1,5 milioane de pacienți. În această schimbare, noua politică a ignorat rolul unei diete echilibrate în recuperarea pacientului.
Într-un studiu important realizat la Madras (acum Chennai) în 1959, succesul tratamentului TB a fost evaluat pe baza faptului dacă medicamentele au eliminat sputa bacteriilor TB; constatarea că participanții tratați în sanatorii sau spitale au câștigat în greutate de două ori mai mult decât cei tratați acasă a trecut în mare parte neobservată, chiar dacă insecuritatea alimentară a fost considerată a fi un impediment pentru finalizarea tratamentului pacienților.
„Subnutriția este realitatea totală a 90% din cazurile de TBC pulmonară din India sau mai mult de 1 milion de pacienți”, a spus Bhargava, pe baza studiului său din 2013 cu 1.700 de pacienți din India rurală.
TBC și subnutriția au o asociere cauzală bidirecțională
A fi subponderal este atât o cauză, cât și o consecință a TBC.
La momentul diagnosticului, greutatea medie și IMC-ul unui pacient de sex masculin erau de 42,1 kg și 16 kg/m 2, în studiul realizat de Bhargava în 2013 în India rurală. Pacientele de sex feminin au fost mai rău; greutatea lor medie și IMC au fost de 34,1 kg și 15 kg/m 2. Unii pacienți au avut un IMC de până la 10 kg/m 2, cum ar fi Puni în Rajasthan. (Nivelul dorit al IMC este de 18,5 kg/m 2, idealul de 21 kg/m 2).
Faptul că 52% dintre pacienți au suferit de creștere a sarcinii - înălțime redusă pentru vârstă - au arătat că starea lor de subnutriție era cronică, a spus Bhargava, coautor al studiului.
Fiecare reducere a unității în IMC crește riscul de TBC cu aproximativ 14%, conform acestui studiu al Jurnalului Internațional de Epidemiologie din 2010.
Dezvoltarea TBC compune, de asemenea, subnutriția și pierderea în greutate. În primul rând, boala reduce pofta de mâncare și, prin urmare, aportul alimentar. În al doilea rând, febra crește rata metabolică bazală - rata la care se consumă caloriile și, în cele din urmă, TBC provoacă o descompunere a proteinelor și a mușchilor, ducând la irosire - greutate mică pentru înălțime.