Luând în considerare operația de slăbire
La micul dejun trimestrial al Johns Hopkins Bayview Medical Center cu medici pediatri, fostul chirurg bariatric Johns Hopkins Kimberly Steele își începe prezentarea cu câteva statistici uimitoare: obezitatea s-a dublat la copii și s-a cvadruplat la adolescenți în ultimii 30 de ani, potrivit Centrelor pentru Controlul Bolilor. și Prevenire (CDC). Procentul de obezi cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani a crescut de la 7 la sută în 1980 la 18 la sută în 2012. Numărul de adolescenți obezi a crescut de la 5 la 21 la sută în aceeași perioadă. Până în 2012, mai mult de o treime din copii și adolescenți erau supraponderali sau obezi în Statele Unite.
Citând condiții legate de obezitate, cum ar fi diabetul, bolile de inimă și hipertensiunea, împreună cu estimările că până în 2025 aproximativ 40% dintre americani vor fi obezi, Steele a repetat predicția uriașă a medicului pediatru David Katz că „Copiii de astăzi ar putea deveni prima generație din istoria omului să aibă o speranță de viață proiectată să fie mai mică decât cea a părinților lor ”.
În timp ce dieta, exercițiile fizice și modificarea comportamentului au ajutat pacienții să piardă în greutate, Steele a citat studii care arată că mulți tind să recâștige greutatea și apoi unele (Ann Intern Med 1993; 119: 688-693). „De fapt, dieta ta este mai rău”, a spus ea.
Deci, este chirurgia bariatrică o opțiune viabilă pentru pacienții adolescenți? Și dacă da, când este cazul, ce proceduri sunt oferite tinerilor și care sunt rezultatele lor?
Dovezile sunt încă rare, deoarece chirurgia bariatrică a fost oferită recent recent adolescenților, a remarcat Steele, iar majoritatea studiilor pe termen lung s-au concentrat asupra adulților obezi. În general, acei pacienți s-au descurcat bine, aproximativ 80% pierzând și menținând greutatea. Cei 20 la sută dintre pacienții care recâștigă greutatea tind să aibă o urmărire slabă (Obezity Surgery 2006 Aug; 16 (8): 1032-1040).
„Lucrul frumos al intervenției chirurgicale este că pierderea în greutate este menținută și susținută”, a spus Steele. „Pacienții care rămân cu acesta, își consultă medicul de îngrijire primară și respectă liniile nutriționale după intervenția chirurgicală fac bine. Pacienții care dispar după operație și nu se întorc pentru resurse au probleme. "
Criteriile pentru intervenția chirurgicală bariatrică la pacienții pediatrici nu sunt clar definite, a remarcat Steele, cu recomandări bazate pe orientările adulților. Grupuri precum Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică stipulează că pacienții chirurgicali adulți trebuie să aibă un IMC de peste 40 cu comorbidități medicale minore sau un IMC peste 35 cu comorbidități semnificative, cum ar fi artrita, diabetul și apneea de somn. De asemenea, trebuie să nu fi reușit să realizeze și să rețină pierderea în greutate prin programe de dietă și exerciții fizice.
Chirurgii bariatrici, cum ar fi Thomas Inge, au stabilit linii directoare pentru pacienții copii care includ 6 luni de gestionare a greutății, maturitate fiziologică (13 ani pentru femei și 15 ani pentru bărbați), IMC de 40 cu comorbidități grave legate de obezitate sau IMC de 50 cu comorbidități mai puțin severe. De asemenea, pacienții trebuie să se angajeze în evaluări medicale și psihologice complete înainte și după operație (Pediatrics 2004; 114: 217-223).
Steele a remarcat faptul că Centrul Johns Hopkins pentru Chirurgie Bariatrică, în parteneriat cu Mt. Washington Pediatric Hospital, are acum un protocol aprobat de IRB pentru pacienții cu vârste cuprinse între 16 și adulți tineri. Criteriile includ un IMC peste 40 de ani cu comorbidități medicale severe, IMC peste 50 de ani cu afecțiuni mai puțin severe legate de obezitate și un program de exerciții și dietă supravegheată de 6 luni. Pacienții pediatrici, a adăugat ea, trec prin evaluări riguroase educaționale, nutriționale și psihiatrice, precum și prin anestezie, consultații medicale și chirurgicale pentru a determina dacă sunt candidați la operație. De asemenea, este necesar un mediu familial puternic de susținere. Nevoia de intervenție chirurgicală, a adăugat Steele, este un alt factor decisiv.