Liver Metastasis - StatPearls - NCBI Bookshelf
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
James T. Griscom; Patrick S. Wolf .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 19 aprilie 2020 .
Introducere
Ficatul este unul dintre cele mai frecvente situri pentru metastaza cancerului, reprezentând aproape 25% din toate cazurile. [1] O varietate de tumori primare pot fi sursa metastazelor; cu toate acestea, adenocarcinoamele colorectale sunt cel mai important subiect de cercetare din literatura de specialitate, deoarece acestea sunt cele mai frecvente. Strategiile de tratament evoluează rapid la nivel mondial, cu o mișcare către o abordare interprofesională pentru rezultate mai bune.
Etiologie
Tumorile hepatice metastatice sunt mai proeminente decât tumorile hepatocelulare primare sau biliare, deși majoritatea tumorilor metastatice sunt adenocarcinoame. Există, de asemenea, carcinom cu celule scuamoase, carcinom neuroendocrin și alte subtipuri mult mai puțin frecvente, cum ar fi limfomul, sarcomul și melanomul. În general, marea majoritate a literaturii se concentrează pe managementul adenocarcinomului colorectal, care se pare că este al treilea cel mai frecvent malign primar la nivel mondial. Aproape 70% până la 80% din cazurile cu boală metastatică rămân limitate la ficat. [2] [3]
Epidemiologie
Aproape 20% până la 25% dintre pacienții diagnosticați cu cancer colorectal vor dezvolta metastaze hepatice, 15% până la 25% dintre aceste cazuri prezintă boală sincronă. [4] [5] Cercetătorii au efectuat un amplu studiu la nivel național, cu peste 23.000 de pacienți de peste zece ani, care au investigat originea și incidența metastazelor hepatice confirmate în Olanda. A demonstrat că cele mai frecvente metastaze provin din primare colorectale, urmate de pancreas și sân. La femelele cu vârsta mai mică de 50 de ani, boala hepatică metastatică provine mai frecvent de la sân, deoarece cei cu vârsta peste 70 de ani provin dintr-o sursă gastro-intestinală; 92% din leziunile hepatice metastatice au fost carcinoame. Dintre aceste leziuni de carcinom, 75% dintre acestea erau adenocarcinoame. [3] În general, metastazele hepatice confirmate histologic au fost mai frecvente la bărbați decât la femei, iar majoritatea pacienților au fost mai mari de 50 de ani.
Fiziopatologie
Anatomia ficatului relevă o dublă aprovizionare vasculară, care decurge atât din sistemele arteriale sistemice, cât și din cele venoase portal. Prin urmare, răspândirea hematogenă a bolii în ficat este frecventă atât din surse intraabdominale, cât și din surse extraabdominale. La prezentare, pacienții pot avea o gamă largă de simptome. Mulți vor fi asimptomatici, în timp ce alții vor prezenta simptome precum pierderea în greutate, oboseală, hematochezia, icter, encefalopatie și durere.
Histopatologie
La pacienții cu biopsie hepatică, este esențial să se înțeleagă morfologia și locul anatomic al originii celulelor tumorale pentru a dicta chimioterapia țintită și pentru a înțelege prognosticul bolii. Există literatură care afirmă că diagnosticul poate fi determinat numai prin morfologie; cu toate acestea, o serie de biomarkeri suplimentari, cum ar fi citokeratinele, S100 și antigenul comun al leucocitelor (LCA), pot ajuta la clasificarea în continuare a organului specific de origine. [6] CK19 a fost asociat cu adenocarcinom, diferențându-l astfel de carcinomul hepatocelular. Alți markeri tumorali precum C-kit, CD34 și vimentina au corelații cu GIST. Melanoamele maligne au demonstrat că cea mai mare sensibilitate cu S100 +, deși HMB45, MelanA-pozitiv și MART-1 sunt alți biomarkeri. Carcinoamele neuroendocrine necesită testarea sinaptofizinei, cromograninei și CD56. Marea majoritate a tumorilor vor fi carcinoame, în special adenocarcinoamele, care vor fi delimitate în continuare prin diferențierea lor, mitoze, studii imunohistochimice și aspectul general. CK7 și CK20 au fost folosiți ca markeri diferențiali inițiali pentru originea tumorii, precum și receptori de estrogen în cazul carcinomului mamar lobular metastatic.
Istorie și fizică
Pacienții necesită evaluare printr-o abordare interprofesională cu oncologi medicali, oncologi radiați, radiologi intervenționali și diagnostici și oncologi chirurgicali pentru a aborda starea pacientului cu atenție. [7] [8] După cum s-a menționat anterior, nu există date solide despre o prezentare asimptomatică versus simptomatică din istoricul și fizicul pacientului, deoarece există o mare varietate de simptome. Distensia, sațietatea timpurie, tulburările vagi abdominale, modificările obiceiurilor intestinale, hematochezia, pierderea în greutate, encefalopatia, icterul, ascita și tulburările metabolice ar trebui să ridice suspiciunea pentru boala metastatică. Rezultatele examinării fizice asociate cu descoperirile clasice ale bolii hepatice (caput meduză, hepatosplenomegalie, ascită) ar trebui, de asemenea, să determine medicul înțelept să caute în altă parte dovezi ale bolii. Este esențial să efectuați un examen rectal cu o colonoscopie ulterioară pentru a verifica dacă există mase și sânge în scaun. Orice pacient cu antecedente familiale puternice de cancer de colon sau cei care au scadență pentru colonoscopie ar trebui să primească screening. Deoarece boala hepatică poate apărea din alte părți, un examen fizic amănunțit care auscultă pentru sunete adecvate ale respirației și palparea limfadenopatiei sunt importante în luarea deciziilor pentru îngrijire.