Liposucția lombosacrală
J. Théron
1 CHU Côte de Nacre, Caen, Franța
L. Guimaraens
2 Spitalul General de Cataluña, Barcelona, Spania
3 Clinica Nstra Snra del Rosario, Madrid, Spania
A. Casasco
3 Clinica Nstra Snra del Rosario, Madrid, Spania
H. Coellar
3 Clinica Nstra Snra del Rosario, Madrid, Spania
T. Sola
2 Spitalul General de Cataluña, Barcelona, Spania
rezumat
Pentru a obține o mai bună contenție activă a coloanei lombosacrale, este descrisă o nouă tehnică de liposucție a grăsimii care înconjoară mușchii paraspinali atrofiați. Este prezentată o serie preliminară de 40 de pacienți care prezintă simptome de dureri lombare. Tehnica, per-med la un pacient extern este bine tolerată. Controalele de urmărire a MR au arătat în mod regulat o extindere a mușchilor paraspinali. Rezultatele generale obținute pe această serie preliminară neuniformă au arătat rezultate încurajatoare, cu 77,5% rezultate foarte bune sau bune.
Introducere
Prezentul studiu propune o abordare terapeutică a durerii lombare, bazată pe observația că atrofia mușchilor paraspinali are loc în apropierea regiunii unei hernii de disc lombare intervertebrale și se corelează cu depunerile de grăsime atât între pachetele musculare atrofiate, cât și aspectul posterior al articulațiile fațetelor (figura1) .1). Studiul se bazează pe:
figura 1
Hernia de disc postero-laterală dreaptă. Proiecție axială. Se observă mușchii paraspinali atrofici cu depuneri de grăsime în compartimentul posterior, predominant pe partea dreaptă.
1) hernia de disc este consecința unui fenomen postural care provoacă atrofie musculară, în consecință, o deficiență scăzută a coloanei lombosacrale;
2) depunerile de grăsime ocupă spațiul lăsat liber de atrofia musculară;
3) după tratamentul medical sau percutanat al herniei de disc, depozitele de grăsime continuă să împiedice recuperarea unei contenții active a coloanei vertebrale, în ciuda tehnicilor precum fizioterapia și/sau stimularea musculară;
4) reducerea volumului depozitelor de grăsime permite o extindere a mușchilor atrofiați care îmbunătățește conținutul activ al coloanei vertebrale lombo-sacre și reduce riscul de reapariție a leziunilor discului.
Prezentăm o serie preliminară de 40 de pacienți cu o afecțiune patologică în regiunea lombosacrală, unde liposucția 1 a demonstrat că ameliorează durerea într-un procent ridicat dintre aceștia.
Material si metode
Au fost tratați 40 de pacienți, inclusiv nouă bărbați și 31 de femei, vârstele pacienților fiind cuprinse între 29 și 84 de ani (în medie 58). Simptomele la momentul tratamentului erau: durerea lombară în 20 de cazuri, durerea lombară și radiculară în 14 cazuri, coxalgia în două cazuri și durerea bilaterală difuză a extremităților inferioare în patru cazuri. În toate cazurile, simptomele persistaseră de peste un an.
În primul grup de 28 de pacienți, tratamentul intradiscal percutanat a fost efectuat anterior (cu șase luni până la 13 ani înainte de liposucție) fără recurența semnificativă a herniei discale. Într-un caz, o procedură intradiscală percutanată a fost efectuată simultan în același timp cu liposucția. Într-un caz, s-a efectuat o procedură intradiscală percutanată ulterior postpoziției (datorită absenței îmbunătățirii clinice). În trei cazuri, tratamentul chirurgical al unui disc intervertebral a fost efectuat anterior (șase luni, nouă luni și, respectiv, trei ani), iar liposucția a fost încercată din cauza persistenței durerii lombosacrale. În opt cazuri (toate femeile) pacientul a prezentat o anterolisteză degenerativă la L4/L5. Într-un caz, pacientul a prezentat o anterolisteză L5/S1 cu liză istmică L5.
Tehnică
Toate cazurile au fost tratate manual sub anestezie locală în ambulatoriu. Pacientul este într-o poziție predispusă. Anestezia locală se administrează cu un amestec de 50% xilocaină 1% și 50% bicarbonat de sodiu. Zonele anesteziate includ regiuni subcutanate de pe ambele părți ale liniei mediane, dar și lateral pentru a obține o anestezie satisfăcătoare a întregului compartiment posterior. O injecție dintr-un amestec de 1 mg de adrenalină în 1000 cc de soluție salină se face după aceeași regiuni.
Două incizii paramidline mici sunt efectuate pe fiecare parte, care sunt de obicei suficiente pentru a efectua procedura completă. Aspirația se realizează cu canule (figura (figura2A) 2A) (2,5 mm x 10 cm PLA 035 și 2 mm x 10 cm PLA 034, Pouret Medical 21 bis rue Médéric - 92110 Clichy - Franța, www.infopouretmedical.com) și un Seringă de blocare luer de 10 cc cu blocant (PLA010K). Liposucția se face cu mișcări lente pe fiecare parte a liniei mediane (figura (figura2B) 2B) și lateral (figura (figura2C). 2C). Materialul recuperat este analizat sistematic (figura 2D2D).
Figura 2
A-D) Tehnica liposucției lombosacrale. A) Canulă și seringă de 10cc cu blocant. B) Liposucție Paramidline. C) Liposucție laterală (vezi text). D) Modelul materialului gras recuperat.
La sfârșitul procedurii se pune un bandaj compresiv și se păstrează timp de două zile. Se administrează în mod sistematic o antibioterapie preventivă timp de trei zile după procedură, împreună cu medicamente antiinflamatorii și analgezice timp de o săptămână.
Rezultate
În acest studiu preliminar am ales să evaluăm rezultatele cu aceeași clasificare simplă adoptată pentru terapeutica intradiscală percutană. Este sigur că o clasificare mai precisă va fi necesară odată ce indicațiile acestui nou instrument terapeutic sunt clar definite.
Foarte bine (VG): absența durerii, fără limitarea activității, revenirea la locul de muncă.