Liniile directoare dietetice ar trebui să reflecte noile înțelegeri despre necesitățile de proteine pentru adulți
Donald K Layman
1 Departamentul de Știința Alimentelor și Nutriția Umană, Universitatea din Illinois, Urbana, IL 61801, SUA
Acesta este un articol cu acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citat corespunzător.
Abstract
Liniile directoare dietetice pentru americani oferă sfaturi nutriționale care vizează promovarea unor alegeri dietetice sănătoase pentru sănătatea pe tot parcursul vieții și reducerea riscului de boli cronice. Odată cu înaintarea în vârstă a populației, Liniile directoare dietetice din 2010 se confruntă cu riscuri crescute pentru problemele legate de vârstă de obezitate, osteoporoză, diabet de tip 2, sindrom metabolic, boli de inimă și sarcopenie. Noi cercetări demonstrează că distribuția mesei și cantitatea de proteine sunt importante în menținerea compoziției corpului, a sănătății osoase și a homeostaziei glucozei. Acest editorial trece în revistă beneficiile proteinelor dietetice pentru sănătatea adulților, abordează omisiunile din ghidurile nutriționale actuale și oferă concepte pentru îmbunătățirea Ghidurilor dietetice.
Noi concepte despre proteine pentru liniile directoare dietetice
• Proteinele sunt o parte critică a dietei pentru adulți
• Nevoile de proteine sunt proporționale cu greutatea corporală; NU aportul de energie
• Utilizarea proteinelor la adulți este o funcție a aportului la mesele individuale
• Majoritatea adulților beneficiază de aporturi de proteine peste ADR minim
Controversa în curs de dezvoltare cu privire la ghidurile dietetice pentru proteine provine din percepțiile actuale conform cărora consumul de proteine depășește cerințele minime nu are niciun beneficiu și poate prezenta riscuri pe termen lung pentru sănătate. Aceste convingeri se bazează în mare parte pe ipoteze și extrapolări cu puține fundamente în știința nutriției. S-a demonstrat că dietele cu proteine crescute îmbunătățesc sănătatea adulților, beneficiind de tratamentul sau prevenirea obezității, osteoporozei, diabetului de tip 2, sindromului metabolic, bolilor de inimă și sarcopeniei [1-4]. Acest editorial susține că avem nevoie de linii directoare dietetice care să recunoască aceste beneficii și să sublinieze cantitățile corecte de proteine la anumite mese.
Percepțiile actuale sunt că proteinele sunt un nutrient scump, cu limitări în aprovizionarea cu alimente și sunt întărite de măsuri de rezultat care se bazează pe abordări stricte cost/beneficiu pentru formularea dietei. Acest concept provine din obiectivele științei animalelor de a maximiza creșterea cu cel mai puțin costisitor produs alimentar. Protocoalele de hrănire a animalelor se concentrează pe furnizarea de carbohidrați ieftini ca sursă primară de energie și limitarea proteinelor alimentare la un rol de substrat pentru construirea de noi proteine. Aceste măsuri se bazează pe capacitatea organismului de a captura azotul alimentar ca proteină corporală. O astfel de gândire se traduce cu ușurință în alimentația copilariei, în care creșterea și acumularea de azot sunt măsurători simple ale rezultatelor, pentru a confirma proteina dietetică adecvată pentru a menține creșterea în cadrul standardelor percentile. Chiar și măsurile de calitate a proteinelor sunt derivate din creștere (raportul de eficiență a proteinelor: PER) și echilibrul azotului (Utilizarea netă a proteinelor: NPU) evaluate în condiții de aport limitat de proteine [5]. Odată cu acest istoric, liniile directoare dietetice pentru proteine au evoluat pentru a oferi doar ADR minim.
În ultimul deceniu, un număr tot mai mare de cercetări relevă faptul că aporturile de proteine dietetice peste ADR sunt benefice în menținerea funcției și mobilității musculare [6] și în tratamentul bolilor, inclusiv obezitatea, osteoporoza, diabetul de tip 2 (T2DM), sindromul metabolic (MetS) )), boli de inimă și sarcopenie [1-4]. Noua cercetare stabilește beneficii pentru sănătate și oferă dovezi moleculare ale numeroaselor rezultate metabolice asociate cu aportul de proteine sau metabolismul aminoacizilor care nu se reflectă în măsura tradițională a echilibrului azotului. Aceste rezultate includ semnalizarea celulară prin leucină [7,8], sațietate [9,10], termogeneză [11] și control glicemic [12,13]. Proteina dietetică necesară pentru optimizarea fiecăruia dintre aceste rezultate metabolice nu se reflectă în măsurătorile echilibrului azotului și nu este reprezentată în cadrul conceptului actual al ADR minim. Deci, ceea ce se știe și ceea ce lipsește în Ghidurile dietetice actuale?
Starea actuală și erorile de omisiune
Criteriile pentru necesitățile de proteine se bazează pe furnizarea de aminoacizi esențiali minimi (EAA) necesari ca elemente de bază pentru noile structuri proteice [5]. Filozofia fundamentală care stă la baza ADR este că odată îndeplinite cerințele de substrat pentru EAA, atunci este satisfăcută nevoia de proteine. Extinderea acestei filozofii implică faptul că orice aminoacizi suplimentari dincolo de ADR minim sunt inutili și nu au valoare nutritivă.
Acest concept de adecvare a substratului este evaluat prin retenție de azot pe termen scurt. Titrarea aminoacizilor în dietă de la aportul fără proteine la aportul de surfactanți produce un răspuns aproape liniar în bilanțul de azot de la negativ la pozitiv. Se presupune că echilibrul azotului (adică aportul = excreția) reflectă o echivalență medie estimată de E stimulată de E (EAR)
0,66 g/kg/zi) [14]. Acest EAR plus un factor de siguranță este DZR actual (0,8 g/kg/zi) definit ca „nevoile zilnice minime de proteine pentru a menține echilibrul de azot pe termen scurt la persoanele sănătoase cu activitate fizică moderată” [14].
La punctul de inflexiune pentru echilibrul azotului, concentrațiile plasmatice ale EAA cresc rapid stimulând oxidarea aminoacizilor [5] și acest lucru este luat ca o confirmare că echilibrul azotului oferă o măsură a eficienței proteinelor. Se crede că creșterea aminoacizilor din plasmă reprezintă saturația nevoilor de substrat (adică încărcarea de ARNt) și orice aminoacizi suplimentari sunt degradați prin oxidare la energie. Oxidarea aminoacizilor servește la confirmarea echilibrului azotului ca măsură a eficienței proteinelor. Se consideră că aporturile de proteine peste punctul de inflexiune în echilibrul azotului sau oxidarea aminoacizilor reflectă o utilizare ineficientă sau chiar deșeuri inutile. Acesta este conceptul cost/beneficiu în care costul minim al ingredientelor dietetice este echilibrat cu potențialul de modificări ale dimensiunii corpului. Scopul este cea mai mare dimensiune a corpului la cel mai mic cost. Acest concept este fundamental defectuos atunci când este aplicat adulților care nu cresc.
Un alt defect major în Ghidurile dietetice este eșecul de a recunoaște că nevoile dietetice de proteine sunt invers proporționale cu aportul de energie [15]. Ghidurile actuale prezintă nevoile de proteine ca procent de energie în raport cu carbohidrații și grăsimile. De exemplu, MyPyramid reprezintă obiectivele macronutrienților: 55% din energie din carbohidrați, 30% din grăsimi și 15% din proteine. La aporturi mari de energie, acest echilibru de macronutrienți este adecvat. Un adult de 70 kg cu un aport de energie de 2500 kcal/zi ar realiza un aport zilnic de 93 g de proteine, care este în condiții de siguranță peste cerința minimă de ADR de 56 g/zi (adică 0,8 g/kg). Cu toate acestea, dacă aportul de energie este redus pentru gestionarea greutății sau în timpul îmbătrânirii, recomandarea proteinelor ca procent de energie este o eroare gravă și potențial dăunătoare. În timpul pierderii în greutate, aportul total zilnic de energie este adesea sub 1400 kcal/zi. Dacă obiectivul proteic este reprezentat de 15% din aportul de energie, aportul zilnic de proteine este limitat la doar 52 g. Nevoile de proteine sunt o funcție a masei de țesut slab și trebuie să crească ca procent din dietele cu consum redus de energie.