Lichen Planus - Tulburări dermatologice - Ediția profesională a manualelor Merck

, MD, Facultatea de Medicină Harvard

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (3)
  • Test de laborator (0)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

ediția

Etiologie

Se crede că lichenul plan (LP) este cauzat de o reacție autoimună mediată de celule T împotriva keratinocitelor epiteliale bazale la persoanele cu predispoziție genetică. Medicamente (în special beta-blocante, antiinflamatoare nesteroidiene [AINS], inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, sulfoniluree, aur, medicamente antipaludice, penicilamină și tiazide) pot provoca LP; LP indus de medicament (uneori numit erupție lichenoidă de medicament) poate fi indistinct de LP indus de medicamente sau poate avea un model mai eczematos.

Au fost raportate asociații cu hepatită (infecție cu hepatită B, vaccin împotriva hepatitei B și, în special, insuficiență hepatică indusă de hepatita C) și ciroză biliară primară.

Simptome și semne

Leziunile tipice sunt papule și plăci pruriginoase, violacee (violet), poligonale, cu vârf plat. Leziunile au inițial 2 - 4 mm în diametru, cu margini unghiulare și un luciu distinct în iluminarea încrucișată. Acestea sunt de obicei distribuite simetric, cel mai frecvent pe suprafețele flexoare ale încheieturilor, picioarelor, trunchiului, glandului penisului și mucoaselor orale și vaginale, dar pot fi răspândite. Fața este rareori implicată. Debutul poate fi brusc sau gradual. Copiii sunt afectați rar.

În timpul fazei acute, pot apărea noi papule în locurile cu leziuni minore ale pielii (fenomenul Koebner), cum ar fi o zgârietură superficială. Leziunile se pot uni sau schimba în timp, devenind hiperpigmentate, atrofice, hiperkeratotice (lichen plan hipertrofic) sau veziculobuloase. Deși pruriginoase, leziunile sunt rareori excoriate sau cruste. Dacă scalpul este afectat, poate apărea alopecie cicatrizantă (lichen planopilar).

Mucoasa bucală este implicată în aproximativ 50% din cazuri; pot apărea leziuni orale fără leziuni cutanate. Leziunile reticulate, dantelate, alb-albăstrui, liniare (Wickham striae) sunt un semn distinctiv al lichenului plan oral, în special pe mucoasele bucale. De asemenea, pot fi afectate marginile limbii și mucoasele gingivale din zonele edentate. Poate apărea o formă erozivă a lichenului plan în care pacientul dezvoltă ulcere orale superficiale, adesea dureroase, recurente, care, dacă sunt de lungă durată, devin rareori canceroase. Exacerbările cronice și remisiunile sunt frecvente.

Sunt adesea implicate mucoasele vulvare și vaginale. Până la 50% dintre femeile cu constatări ale mucoasei bucale au lichen plan vulvar nediagnosticat. La bărbați, afectarea genitală este frecventă, în special la nivelul penisului glandului.

Unghiile sunt implicate în până la 10% din cazuri. Rezultatele variază în intensitate cu decolorarea patului unghial, crestarea longitudinală și subțierea laterală și pierderea completă a matricei unghiei și a unghiei, cu cicatrizarea pliului proximal al unghiei pe patul unghiilor (formarea pterigionului).

Diagnostic

Deși diagnosticul lichenului plan este sugerat de apariția leziunilor, leziuni similare pot rezulta din oricare dintre tulburările papulosquamous, lupus eritematos și sifilis secundar, printre altele. Lichenul plan oral sau vaginal se poate asemăna cu leucoplazie, iar leziunile orale trebuie, de asemenea, să se distingă de candidoză, carcinom, ulcere aftoase, pemfig, pemfigoid al membranei mucoase (cicatriciale) și eritem cronic multiform.