Leziuni renale acute cu hemoliză după leziuni rectale induse de glicerină la un pacient cu

Ryosuke Hayashida

1 Al treilea Departament de Medicină Internă, Școala Interdisciplinară de Medicină și Inginerie, Universitatea Yamanashi, Japonia

Kyoichiro Tsuchiya

1 Al treilea Departament de Medicină Internă, Școala Interdisciplinară de Medicină și Inginerie, Universitatea Yamanashi, Japonia

Suguru Nakamura

1 Al treilea Departament de Medicină Internă, Școala Interdisciplinară de Medicină și Inginerie, Universitatea Yamanashi, Japonia

Noriyuki Harima

1 Al treilea Departament de Medicină Internă, Școala Interdisciplinară de Medicină și Inginerie, Universitatea Yamanashi, Japonia

Masashi Ichijo

1 Al treilea Departament de Medicină Internă, Școala Interdisciplinară de Medicină și Inginerie, Universitatea Yamanashi, Japonia

Fumihiko Furuya

1 Al treilea Departament de Medicină Internă, Școala Interdisciplinară de Medicină și Inginerie, Universitatea Yamanashi, Japonia

Kenichiro Kitamura

1 Al treilea Departament de Medicină Internă, Școala Interdisciplinară de Medicină și Inginerie, Universitatea Yamanashi, Japonia

Abstract

Un bărbat în vârstă de 66 de ani cu diabet zaharat de tip 2 a fost internat pentru control glicemic și scădere în greutate. Din păcate, mucoasa rectală a fost rănită în timpul administrării clismei glicerinice în pregătirea colonoscopiei, după care s-au observat urină roșu închis și disfuncție renală. Având în vedere diagnosticul clinic de hemoliză indusă de glicerol și leziuni renale acute, s-a început hidratarea intravenoasă și administrarea de haptoglobină, care au tratat cu succes urina roșu închis și disfuncția renală. Acest caz evidențiază importanța administrării adecvate a clismei de glicerină și subliniază necesitatea de a recunoaște hemoliza indusă de glicerol și leziunile renale acute ca complicații ale clismelor de glicerină. Acest caz oferă, de asemenea, o perspectivă asupra hemolizei induse de glicerol și a leziunilor renale acute, ca complicații ale clismelor cu glicerină.

Introducere

Clismele cu glicerină au fost utilizate pe scară largă în practica clinică zilnică, precum și în situațiile de îngrijire la domiciliu. Această procedură medicală este în general considerată sigură și nu se crede că provoacă complicații severe. Cu toate acestea, se știe că glicerolul induce hemoliza și leziunile renale acute (AKI), având în vedere osmolalitatea și greutatea moleculară ridicată. Din anii 1970, au fost raportate cazuri de hemoliză intravasculară și/sau AKI cauzate de perfuzia intravenoasă de glicerină (1). Cu toate acestea, hemoliza intravasculară și/sau AKI după administrarea necorespunzătoare a clismei de glicerină au fost rareori recunoscute sau raportate în publicațiile în limba engleză.

Raportăm aici un caz care implică AKI la un pacient cu diabet de tip 2 în urma unei leziuni rectale în timpul administrării clismei cu glicerină. Acest caz oferă informații despre hemoliza indusă de glicerol și AKI ca complicații ale clismei cu glicerină.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 66 de ani cu diabet zaharat de tip 2 a fost internat la Spitalul Universității Yamanashi (Yamanashi, Japonia) din cauza unui control glicemic slab. Pacientul a pierdut în mod neintenționat 7 kg de greutate corporală în decurs de 3 luni, iar concentrațiile sale de HbA1c și de glucoză din sânge la internare au fost de 14,6%, respectiv 227 mg/dL (Tabelul 1). El a menținut concentrații serice normale de creatinină timp de cel puțin ultimii 1,5 ani și nu a avut niciun test pozitiv cu joi pentru proteine ​​urinare sau sânge. Pacientul a avut retinopatie diabetică simplă, dar nu a avut antecedente de neuropatie diabetică, nefropatie, macroangiopatie sau hemoroizi.

tabelul 1.

Date de laborator privind admiterea și la debut.

Adm. Adm. Debut
[Biochimie] Cl 99 104mEq/L
T-Bill 1.2 2.7mg/dL [Hematologie]
ALP 204 190U/L WBC 3.390 este cel mai frecvent 8.020 e cel mai frecvent/ μL
γ-GTP 22 25U/L RBC 460 457× 10 4/μL
LDH 150 490U/L Hb 14.8 14.8g/dL
AST 15 54U/L Plt 17.5 14.7× 10 4/μL
ALT 18 42U/L [Urină]
CK 53 634U/L Pro (-) (2+)
BUN 13.9 16mg/dL Sânge (-) (3+)
Cr 0,57 1.18mg/dL Factură (-) (-)
CRP ≤0,10 ≤0,10mg/dL UB (+ -) (+ -)
Pe 136 140mEq/L RBC 2, respectiv. După internare, controlul glicemic a fost început prin mai multe injecții zilnice de insulină glargină și lispro, în timp ce au fost planificate examinări detaliate privind reducerea greutății corporale. Ecografia abdominală și tomografia computerizată (CT) nu au evidențiat nicio dovadă care să explice pierderea în greutate. Mai mult, antigenul carcinoembrionar și valorile CA19-9 au fost de 8,8 și respectiv 1,26 ng/ml. Deși testele de sânge oculte fecale au fost negative, colonoscopia totală a fost programată în a 9-a zi de spitalizare. Imediat după ce o asistentă a administrat 120 ml dintr-o clismă de glicerină 50% ca preparat intestinal, pacientul s-a plâns de dureri anale acute cu melenă. Colonoscopia de urgență a evidențiat două lacerații în mucoasa edematoasă de sub linia dentară anală (Fig. 1A). CT abdominal de urgență cu contrast îmbunătățit a arătat efect de contrast în mucoasa rectală fără aer liber în jurul rectului (Fig. 1B), sugerând leziuni ale mucoasei fără perforație. Pacientul a început să postească și a început tratamentul cu antibiotice (TAZ/PIPC). În ciuda semnelor vitale normale, urina roșu închis a fost observată la 5 ore după clismă. Un test de sânge cu urină a fost puternic pozitiv (3+), însoțit de un număr relativ mic de eritrocite (10-19/HPF). Testul pentru bilirubină sau urobilinogen nu a fost pozitiv și nu s-a observat niciun schistocit. O analiză a sângelui a arătat o disfuncție renală ușoară, indicată de concentrații serice crescute de creatinină (0,57-1,18 mg/dl) cu bilirubină totală serică crescută, lactat dehidrogenază (LDH), potasiu și aminotransferază aspartică (AST) (Tabelul 1). Deși concentrațiile serice ale creatin kinazei (CK) au fost, de asemenea, crescute, nu au fost observate simptome aparente sau modificări ale electrocardiogramei care să sugereze apariția bolii cardiace ischemice. Concentrațiile serice de haptoglobină și mioglobină nu au fost evaluate la debut. Pe baza informațiilor clinice menționate anterior, a fost suspectat un diagnostic de disfuncție renală hemolitică cauzată de migrarea unei clisme glicerinice în sânge după leziuni rectale.