Lecțiile de paradox francez pentru alte țări
Date asociate
„Viața este arta de a trage concluzii suficiente din premise insuficiente” - Samuel Butler
Paradoxul francez este observarea ratelor scăzute de deces din boala coronariană (CHD), în ciuda aportului ridicat de colesterol din dietă și grăsimi saturate. 1, 2 Conceptul de paradox francez a fost formulat de epidemiologii francezi 3 în anii 1980. Franța este, de fapt, o țară cu incidență și mortalitate scăzută prin CHD (tabelul 1 1). ). Energia medie furnizată de grăsimi a fost de 38% în Belfast și de 36% în Toulouse în 1985-86. 4 Mai recent, în 1995-1997, procentul de energie din grăsimi a fost de 39% în Toulouse, potrivit unui sondaj reprezentativ al populației.
tabelul 1
Boala coronariană standardizată în funcție de vârstă (CHD) mortalitate și rata evenimentelor în anumite regiuni europene (bărbați, cu vârste cuprinse între 35 și 64 de ani)
| Populația | Rata oficială a mortalității prin CHD la 100000 * | Mortalitate CHD la 100000 † | Evenimente coronare la 100.000 ‡ |
| Glasgow (Marea Britanie) | 332 | 365 | 777 |
| Belfast (Marea Britanie) | 280 | 279 | 695 |
| Lille (nordul Franței) | 89 | 172 | 298 |
| Strasbourg (nord-estul Franței) | 80 | 141 | 292 |
| Toulouse (sud-vestul Franței) | 53 | 91 | 233 |
| Barcelona (nord-estul Spaniei) | 63 | 76 | 210 |
* Pe baza enumerării certificatului de deces.
† Evenimentele fatale au inclus decese coronariene definite, posibile și neclasificabile (în principal decese subite fără informații diagnostice disponibile).
‡ Evenimentele coronare au inclus evenimente non-fatale (infarct miocardic definit) și evenimente fatale.
PARADOXUL FRANCESC ȘI CAUZELE MORȚII
Prima sursă de eroare ar putea proveni dintr-o mortalitate prin CHD subestimată. Conform acestei ipoteze, medicii francezi pot să nu declare toate decesele prin CHD drept CHD. Dacă se utilizează date standardizate - de exemplu, cele furnizate de proiectul MONICA (monitorizarea tendințelor și factorilor determinanți în bolile cardiovasculare) - rezultatele privind atacurile de CHD și ratele de mortalitate arată că Franța prezintă un risc scăzut de CHD (tabelul 1 1). ). Conform certificării deceselor prin CHD în Franța este o posibilă prejudecată, dar după corectare, rămâne o prejudecată scăzută. Astfel, datele validate privind mortalitatea și incidența CHD arată că Franța este caracterizată de riscul de CHD, coroborând prima parte a definiției paradoxului francez.
PARADOXUL FRANȚEZ ȘI GRASIMEA SATURATĂ
În studiile de corelație, măsurile care reprezintă caracteristicile unei întregi populații (consumul de grăsime animală, lapte zilnic și alcool) sunt utilizate pentru a descrie boala (mortalitatea prin CHD). Limitările studiilor corelaționale sunt incapacitatea de a lega expunerea cu boala în special de indivizi, lipsa capacității de a controla efectele potențialilor factori de confuzie și utilizarea nivelurilor medii de expunere, mai degrabă decât valorile individuale reale. Au fost efectuate numeroase studii de corelație în diferite țări cu privire la relația dintre consumul de grăsimi și mortalitatea prin CHD. 1, 2 Într-una dintre cele mai interesante, Artaud-Wild și colegii săi au examinat relația mortalității prin CHD cu aportul de alimente și substanțe nutritive în 40 de țări. 2 După ce au definit un indice de colesterol - grăsimi saturate (CSI), au studiat relația dintre mortalitatea CSI și CHD (la 100.000 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani) pentru toate cele 40 de țări (fig 1 1). ). Franța a avut un CSI de 24 la 1000 kcal și o rată a mortalității prin CHD de 198, în timp ce Finlanda a avut un CSI de 26 la 1000 kcal și o rată a mortalității prin CHD de 1031.
Diagrama ratei de deces din cauza bolilor coronariene (1977) corelată cu aportul zilnic alimentar (din 1976 până în 1978) de colesterol și grăsimi saturate, exprimat prin indicele de grăsime de colesterol (CSI) la 1000 kcal. Reprodus din Artaud-Wild și colab., 2 cu permisiunea.
În studiul din cele șapte țări, 12.763 bărbați din 16 cohorte din șapte țări au fost examinați pentru factorii de risc CHD în 1958. Informațiile despre dietă au fost colectate prin utilizarea înregistrărilor alimentare de șapte zile. 5 Consumul mediu al grupurilor de hrană pentru animale, cu excepția peștilor, a fost asociat pozitiv cu ratele de mortalitate prin CHD de 25 de ani. Mai mult, aportul mediu al populației de grăsimi saturate a fost puternic legat de ratele de mortalitate prin CHD de 10 și 25 de ani.