La 25 de ani după Asociația Farmaciștilor americani Prozac
Privind în urmă la un sfert de secol de ISRS
În urmă cu douăzeci și cinci de ani, Prozac (fluoxetina) Eli Lilly a devenit primul inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) care a ajuns pe piață, unde a câștigat rapid popularitate pentru tratamentul depresiei. În curând, medicamentul câștiga venituri de peste un miliard de dolari - într-un moment în care venitul american mediu era de aproximativ 25.000 de dolari.
Un sfert de secol mai târziu, tratamentele pentru depresie nu mai sunt eficiente, dar sunt mai sigure. S-au întâmplat multe de la apariția fluoxetinei, dar până la jumătate dintre pacienți încă nu primesc ușurare în situațiile idealizate studiate în studiile clinice.
De ce a avut atât de mult succes fluoxetina? Potrivit lui John Markowitz, PharmD, profesor de farmacie la Universitatea din Florida, „Ușurința sa de dozare și lipsa letalității în cazul supradozajului au făcut [fluoxetina] mult mai de dorit în comparație cu antidepresivele triciclice [TCA] și cu inhibitorii monoaminooxidazei [IMAO] care au dominat înainte de Prozac. ” ISRS sunt mai sigure decât TCA-urile, dar au efecte adverse subapreciate.
C. Lindsay DeVane, PharmD, profesor de psihiatrie la Universitatea Medicală din Carolina de Sud, a remarcat faptul că indicațiile extinse ale fluoxetinei și utilizările off-label pentru tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburările de anxietate au făcut ca marca Prozac să fie identificabilă ca Valium (diazepam - Roche) . DeVane a atribuit, de asemenea, utilizarea pe scară largă a medicamentului și acceptabilitatea acestuia ca factori în eliminarea stigmatizării depresiei.
Inițiativa creierului
La 2 aprilie 2013, președintele Barack Obama a anunțat Brain Initiative - un proiect de cartografiere a funcției creierului condus de Institutele Naționale de Sănătate (NIH), Agenția pentru Proiecte de Cercetare Avansată în Apărare (DARPA) și Fundația Națională pentru Științe. DARPA ne-a adus internetul, în timp ce NIH a condus proiectul genomului uman. La acea vreme, directorul NIH, Francis Collins, MD, dr., A făcut analogia că, în timp ce fixarea inimii necesită mai întâi înțelegerea modului în care funcționează acel organ, afecțiunile creierului sunt tratate fără a ști cum funcționează creierul. Ce cauzează cu adevărat depresia?
Neurotransmițătorii care ar trebui vizați pentru tratarea depresiei sunt necunoscuți. Problemele cerebrale sunt descrise ca dezechilibre chimice, dar orientarea neurotransmițătorilor ar putea să nu fie cea mai bună abordare. Cercetătorii au sperat inițial că promovarea unei substanțe chimice sau inhibarea alteia ar reechilibra creierul, permițând psihiatrilor să vindece, de exemplu, depresia cu o doză de serotonină sau un amestec de alți neurotransmițători. Dar, așa cum a spus Markowitz Farmacia astăzi, "Nu există dovezi că pacienții deprimați au în creier cantități mici de serotonină."
Așa cum a spus Obama în conferința de presă care anunța Brain Initiative, „Un creier conține aproape 100 de miliarde de neuroni care fac trilioane de conexiuni”. Collins a comparat înțelegerea neuronilor singuri cu ascultarea doar a secțiunii de corzi și încercarea de a-și da seama cum sună întreaga orchestră.
Poate că Inițiativa pentru creier va debloca secretele depresiei și ale altor tulburări mentale. Markowitz a teoretizat că la fel cum insuficiența cardiacă congestivă poate fi tratată eficient cu diuretice, care corectează insuficiența cardiacă afectând rinichii, abordări indirecte similare care vizează neurochimice nonmonoaminice pot deveni în cele din urmă principalele tratamente pentru depresie.
Opțiuni curente
Conform orientărilor Asociației Americane de Psihiatrie (APA) pentru tratamentul depresiei, diferite antidepresive sunt interschimbabile pentru majoritatea pacienților. Ratele de răspuns variază de la 50% la 75%. Profesioniștii din domeniul sănătății aleg antidepresivele pe baza tolerabilității, siguranței și a costurilor, precum și a preferințelor pacientului și a istoricului tratamentului anterior, mai degrabă decât a eficacității relative. Condițiile simultane pot oferi, de asemenea, un avantaj pentru un medicament sau categorie față de altul.
Alte antidepresive
În ultimii 25 de ani, mulți alți antidepresivi au intrat pe piață. Mai mulți alți ISRS au ajuns la pacienți după fluoxetină, precum și inhibitori ai recaptării serotoninei norepinefrinei (SNRI), cum ar fi venlafaxina. Mai multe alte antidepresive sunt, de asemenea, disponibile pentru pacienți; acestea includ bupropion, mirtazapină și nefazodonă.
A spus DeVane Astăzi că niciuna dintre aceste clase de medicamente nu prezintă o eficacitate mai bună decât altele și că același lucru este valabil pentru diferitele ISRS. Unii pacienți găsesc rezultate mai bune trecând la alte antidepresive, a menționat el, dar nu este clar de ce un medicament funcționează uneori atunci când alții nu.
Antipsihotice atipice
Una dintre cele mai recente tendințe în psihiatrie a văzut profesioniștii din domeniul sănătății reutilizând antipsihotice atipice de marcă pentru depresie. Într-o meta-analiză recentă publicată în Medicina PLOS, Glen Spielmans, dr., Și colegii săi au examinat studii de antipsihotice atipice ca terapie adjuvantă pentru depresie. Deși acești agenți au redus modest simptomele evaluate de observatori, autorii și-au pus la îndoială valoarea, constatând că „constatările lor ridică îngrijorări semnificative cu privire la impactul acestor medicamente în îmbunătățirea bunăstării generale”.