Ketamina pentru depresia majoră Instrument nou, întrebări noi - Harvard Health Blog - Harvard Health

Ketamina a fost folosită cândva în principal ca anestezic pe câmpurile de luptă și în sălile de operație. Acum, acest medicament câștigă teren ca un tratament promițător pentru unele cazuri de depresie majoră, care este principala cauză de handicap la nivel mondial. În SUA, estimările recente arată că 16 milioane de adulți au avut un episod de depresie majoră în decursul unui an. Ratele sinuciderilor au crescut substanțial între 1999 și 2016, crescând cu peste 30% în 25 de state. Datorită acțiunii sale rapide, ketamina ar putea avea un rol de jucat în prevenirea sinuciderii.

De ce este ketamina interesantă pentru tratarea depresiei?

Dacă o persoană răspunde la ketamină, aceasta poate reduce rapid suiciditatea (gânduri și acte care pun viața în pericol) și pot ameliora alte simptome grave ale depresiei. Ketamina poate fi, de asemenea, eficientă în tratarea depresiei combinate cu anxietatea.

Alte tratamente pentru gânduri suicidare și depresie durează adesea săptămâni sau chiar luni pentru a intra în vigoare, iar unele persoane trebuie să încerce mai multe medicamente sau abordări pentru a obține ușurare. Acest lucru este valabil pentru terapiile de vorbire, medicamentele antidepresive, stimularea magnetică transcraniană (TMS) și terapia electroconvulsivă (ECT), care este în prezent cel mai eficient tratament pentru depresia majoră care nu răspunde la alte terapii.

Există diferite tipuri de ketamină?

Două tipuri principale de ketamină sunt utilizate pentru a trata depresia majoră care nu a răspuns la două sau mai multe medicamente (depresie rezistentă la tratament).

Ketamina racemică, care este administrată cel mai adesea sub formă de infuzie în sânge. Aceasta se numește uneori ketamină intravenoasă sau IV. Este un amestec de două molecule de imagine în oglindă: ketamina „R” și „S”. Deși a fost aprobat în urmă cu zeci de ani ca anestezic de către FDA, acesta este utilizat în afara etichetei pentru a trata depresia.
Esketamina (Spravato), aprobată de FDA în martie, este administrată sub formă de spray nazal. Folosește doar molecula „S”.

Până în prezent, cele mai multe cercetări s-au referit la perfuziile cu ketamină.

Cele două forme de ketamină interacționează diferit cu receptorii din creier. Administrarea de ketamină și tipul dat afectează eficacitatea medicamentului și efectele secundare. Nu știm încă ce tip este mai eficient sau cât de multe efecte secundare pot diferi. Sunt necesare cercetări suplimentare care să compare eficacitatea și efectele secundare.

Cum funcționează ketamina?

Nu este pe deplin clar cum funcționează ketamina. Deoarece exercită un efect antidepresiv printr-un nou mecanism, ketamina poate ajuta oamenii să gestioneze cu succes depresia atunci când alte tratamente nu au funcționat.

O țintă probabilă pentru ketamină este receptorii NMDA din creier. Legându-se de acești receptori, ketamina pare să crească cantitatea unui neurotransmițător numit glutamat în spațiile dintre neuroni. Glutamatul activează apoi conexiunile într-un alt receptor, numit receptor AMPA. Împreună, blocada inițială a receptorilor NMDA și activarea receptorilor AMPA duc la eliberarea altor molecule care ajută neuronii să comunice între ei de-a lungul unor noi căi. Cunoscut sub numele de sinaptogeneză, acest proces afectează probabil starea de spirit, tiparele de gândire și cunoașterea.

Ketamina poate influența și depresia în alte moduri. De exemplu, ar putea reduce semnalele implicate în inflamație, care a fost legată de tulburări de dispoziție, sau poate facilita comunicarea în anumite zone din creier. Cel mai probabil, ketamina funcționează în mai multe moduri în același timp, dintre care multe sunt studiate.

Care sunt posibilele efecte secundare ale ketaminei?

Toate medicamentele au efecte secundare. Atunci când cineva este sinucigaș sau are o depresie severă, posibilele beneficii pot depăși posibilele riscuri.

Ketamina administrată prin perfuzie poate provoca:

tensiune arterială crescută
greață și vărsături
tulburări de percepție (timpul care apare pentru a accelera sau a încetini; culori, texturi și zgomote care par deosebit de stimulatoare; vedere neclară)
disociere (uneori numită experiențe în afara corpului); rareori, o persoană se poate simți ca și cum ar fi privit în jos pe corpul său, de exemplu.

În general, orice modificare a percepției sau a disocierii se observă cel mai mult în timpul primei perfuzii și se termină foarte repede după aceea.

Esketamina spray nazal poate provoca aceleași efecte secundare. Cu toate acestea, calendarul și intensitatea acestor efecte sunt diferite.

Utilizarea pe termen lung sau frecventă a ketaminei poate avea efecte secundare suplimentare. Este nevoie de mai multe cercetări în acest sens.

Ce altceva ar trebui să știi despre ketamină?

Pentru depresie se administrează o doză mult mai mică de ketamină, comparativ cu doza necesară pentru anestezie.
La fel ca opioidele, ketamina are proprietăți de dependență. Este important să înțelegeți acest lucru atunci când cântăriți riscurile și beneficiile. Dacă aveți antecedente de abuz de substanțe - cum ar fi alcoolul sau drogurile - este deosebit de important pentru dvs. și medicul dumneavoastră să luați în considerare dacă ketamina este o opțiune bună pentru dvs.
Când ketamina IV (racemică) funcționează, oamenii răspund de obicei la aceasta în una până la trei perfuzii. Dacă o persoană nu are deloc răspuns, este puțin probabil ca alte perfuzii să vă ajute. În schimb, cel mai bine este să încercați alte tratamente pentru depresie.
Persoanele care experimentează o ușurare a depresiei în cadrul unuia până la trei tratamente cu ketamină probabil vor prelungi aceste efecte pozitive dacă tratamentul se repetă de mai multe ori. Sesiunile ulterioare pot ajuta la prelungirea efectelor ketaminei, mai degrabă decât la obținerea unei ameliorări dramatice a simptomelor. Nu există linii directoare standard pentru acest lucru. Multe studii oferă inițial opt tratamente (faza acută). După aceasta, pacientul și medicul decid dacă să reducă sau să oprească tratamentele cu ketamină sau să continue tratamentele la intervale mai lungi.