Istoricul pacientului de colecistectomie - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Canal biliar
  • Pietra biliară
  • Colecistectomia
  • Transplantul
  • Vezica biliara
  • Sfincterotomia endoscopică
  • Piatra de conducte biliare
  • Piatra comună a conductelor biliare
  • Cancerul pancreasului

Descărcați în format PDF

generală

Despre această pagină

Nutriție, fibre dietetice și colelitiază

1.2.4 Stil de viață dietetic vegetarian

Într-un studiu transversal, prevalența bolii vezicii biliare (calculi biliari asimptomatici sau antecedente de colecistectomie) a fost semnificativ mai mică la femeile vegetariene decât femeile omnivore (12% față de 25%; p Pixley și colab., 1985). În plus, un studiu prospectiv de 20 de ani pe 80.898 de femei a constatat că consumul crescut de proteine ​​vegetale a fost asociat cu un risc redus de a dobândi o colecistectomie. O evaluare separată a aceleiași cohorte de femei a constatat că creșterea consumului de fructe și legume a fost asociată cu o incidență redusă a calculilor biliari. Rezultate similare au fost observate atât pentru fructele totale, cât și pentru totalul legumelor examinate separat (Tsai și colab., 2004a, b, c, 2006). În studiile foarte timpurii, hamsterii hrăniți cu dietă litogenă, incidența calculilor biliari a fost redusă într-o manieră dependentă de doză prin înlocuirea progresivă a cazeinei (o proteină din lapte) cu proteine ​​din soia din dietă (Kritchevsky și Klurfeld, 1979, 1983). Aceste observații sugerează că consumul unei diete vegetariene, în special proteine ​​vegetale, poate reduce riscul de a dezvolta calculi biliari.

Cancer pancreatic

Colecistectomia și Colelitiaza

Un număr mare de studii au examinat asocierea dintre boala vezicii biliare și îndepărtarea vezicii biliare și cancerul pancreatic, dar constatările au fost inconsistente. Deoarece simptomele gastro-intestinale nespecifice rezultate dintr-un cancer pancreatic subiacent pot duce la diagnosticarea colelitiazei și chiar la colecistectomie înainte de un diagnostic de cancer pancreatic, studii care nu elimină persoanele cu un diagnostic recent de boală a vezicii biliare (Silverman și colab., 1999). În contrast, o serie de alte studii nu au observat o asociere între colelitiază sau colecistectomie și riscul de cancer pancreatic sau, în unele studii, asocierea nu a mai fost pozitivă după îndepărtarea celor care au avut colelitiază sau colecistectomie cu mai puțin de un an înainte de interviu sau diagnosticul de pancreatic. cancer.

Majoritatea studiilor care au examinat colecistectomia sau colelitiaza nu au controlat obezitatea, care este un factor de risc cunoscut pentru boala vezicii biliare; în consecință, este posibil ca asociațiile pozitive anterioare să fie confundate de obezitate. Având în vedere lipsa de consistență între studii, este puțin probabil ca boala vezicii biliare sau colecistectomia să joace un rol important în carcinogeneza pancreatică. Cu toate acestea, o creștere modestă a riscului (~ 20%) pentru colecistectomie nu poate fi complet exclusă.

Sfincterul tulburărilor Oddi

FBSD la pacienții cu o vezică biliară intactă

Foarte puține studii au abordat rolul disfuncției sfincteriene la pacienții cu durere de tip biliar în prezența vezicii biliare. O serie mică de cazuri retrospective mici a arătat o șansă mai mică de răspuns clinic la sfincterotomia biliară la pacienții cu vezică biliară intactă decât la cei cu colecistectomie anterioară 64, în timp ce una mai recentă (2011) a susținut un răspuns de peste 89% în ambele grupuri. 65 Un alt studiu anterior a efectuat sfincterotomie biliară la 35 de pacienți cu vezici biliare intacte și presiuni crescute ale sfincterului biliar. 66 Doar jumătate dintre ei au solicitat îmbunătățiri după o medie de 1 an. Unsprezece au trecut la colecistectomie, iar 8 s-au îmbunătățit. În acest moment, datele nu sunt suficiente pentru a recomanda ERCP, manometrie sau sfincterotomie la pacienții cu vezici biliare intacte (fără pietre). Unii experți efectuează sfincterotomie în acest context dacă un pacient are dureri intermitente impresionante cu enzime hepatice fluctuante, dar numai după o revizuire completă și discuții despre opțiuni și rezultate posibile. Sunt necesare mai multe informații despre modul de gestionare a acestor pacienți.

Proceduri auxiliare în chirurgia bariatrică

Colecistectomia

Pacienții supuși procedurilor bariatrice sunt expuși riscului de boli ale tractului biliar, pe baza a două cauze conexe. În primul rând, pacienții obezi au o probabilitate mai mare de a dezvolta calculi biliari decât pacienții neobezi. Cu un bazin normal de acid biliar, dar cantități mult crescute de colesterol biliar (care poate apărea în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice), pacienții obezi au bilă suprasaturată de colesterol care predispune la calculii biliari ai colesterolului. Astfel, pacienții cu obezitate morbidă au o probabilitate mai mare de a se prezenta cu calculi biliari sau care au suferit deja colecistectomie în momentul procedurii bariatrice decât pacienții neobezi supuși oricărei alte proceduri chirurgicale. A doua cauză a bolii tractului biliar la pacienții obezi este corelația dintre scăderea în greutate și dezvoltarea calculilor biliari. În consecință, pacienții cu obezitate morbidă au o probabilitate mai mare de a dezvolta calculi biliari postoperator decât alți indivizi care au fost supuși unei intervenții chirurgicale fără pierderea în greutate. 34

Probabilitatea unei colecistectomii anterioare la pacienții supuși bypass-ului gastric este de aproximativ 20%. Datele grupate (8097 pacienți) din Registrul Internațional de Chirurgie Bariatrică au arătat că 19% dintre pacienți au fost îndepărtați vezicii biliare înainte de tratamentul chirurgical al obezității. 1 Studiile individuale au sugerat un procent ușor mai mare de colecistectomie anterioară, variind de la 19,4% la 26%. 35–38 În consecință, aproximativ 74% până la 81% dintre pacienții cu obezitate morbidă au o vezică biliară care prezintă un risc înainte de operația bariatrică. Există o mare variație în opinia chirurgilor în ceea ce privește gestionarea vezicii biliare la acești pacienți. Un sondaj al contribuabililor activi la Registrul Internațional de Chirurgie Bariatrică indică faptul că 30% dintre chirurgii care efectuează bypass gastric standard Roux-en-Y elimină vezicele biliare care apar normal. 1 Totuși, același studiu sugerează că există un consens mai mare atunci când se efectuează proceduri de malabsorbție, cum ar fi diversiunea biliopancreatică; în acest cadru pare să existe o acceptare destul de universală a colecistectomiei concomitente.