Introducere - Metode de evaluare a experimentelor naturale în analiza sistematică a dovezilor obezității -
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Bennett WL, Cheskin LJ, Wilson RF și colab. Metode de evaluare a experimentelor naturale în obezitate: revizuirea sistematică a dovezilor [Internet]. Rockville (MD): Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (SUA); 2017 dec. (Evaluări comparative privind eficacitatea, nr. 204.)
Metode de evaluare a experimentelor naturale în obezitate: revizuirea sistematică a dovezilor [Internet].
fundal
Obezitatea și consecințele sale asupra sănătății publice
Prevalența supraponderalității și obezității în rândul adulților și copiilor a crescut dramatic în Statele Unite în ultimii ani. 1 Șaptesprezece la sută din S.U.A. copiii și adolescenții sunt obezi 2, 3 și 69% dintre adulți sunt supraponderali sau obezi. 4 Obezitatea este acum o epidemie mondială, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, cu aproximativ 1,9 miliarde de adulți supraponderali sau obezi la nivel global. 5, 6 Obezitatea este asociată cu multiple consecințe negative asupra sănătății, inclusiv diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare și multe tipuri de cancer, 7-10 care au dus, parțial, la creșterea costurilor asistenței medicale. 8, 11 Implicațiile economice ale obezității includ, de asemenea, absenteismul mai ridicat și productivitatea redusă a muncii. 12
Motorii epidemiei de obezitate sunt complexi și implică forțe interconectate, pe mai multe niveluri și dinamice, care influențează comportamentele legate de sănătate legate de alimentație și activitate fizică, sisteme alimentare și accesul la medii prietenoase cu activitatea fizică. 13, 14 Prin urmare, căutarea unor soluții eficiente pentru prevenirea și controlul obezității trebuie să se extindă dincolo de concentrarea asupra individului, pentru a aborda contextul local de vecinătate, precum și contextul social/cultural/politic unic regiunilor și țărilor. 6 Deoarece obezitatea este asociată cu disparități rasiale și socioeconomice, 15 pentru a aborda cu succes obezitatea, avem în cele din urmă nevoie de programe și politici care pot reduce și inechitățile sociale și de sănătate.
Cadrul pentru schimbare: politici de sănătate publică și abordări de vecinătate pentru prevenirea și controlul obezității
În 2012, Institutul de Medicină (OIM) (a se vedea anexa A pentru o listă de acronime) a publicat un raport intitulat „Accelerarea progresului în prevenirea obezității: rezolvarea greutății națiunii”. 16 Scopul raportului a fost evaluarea strategiilor pentru potențialul lor de prevenire a obezității. Raportul a identificat mai multe obiective politice și programatice largi, incluzând transformarea activității fizice într-o parte obișnuită a vieții, crearea unui mediu alimentar/băutură care include opțiuni sănătoase, crearea de mesaje care pot ajuta la îmbunătățirea activității fizice și a nutriției și utilizarea școlilor ca obiectiv important . În plus, raportul a prezentat o „abordare sistemică”, sugerând cinci domenii critice - sau medii pentru schimbare: (1) medii pentru activitate fizică, (2) medii pentru alimente și băuturi, (3) medii pentru mesaje, (4) îngrijire a sănătății și medii de lucru și (5) medii școlare.
Conform obiectivelor recomandate de Raportul OIM, au fost adoptate și implementate politici neguvernamentale și guvernamentale. Exemplele includ o taxă pe băuturile îndulcite cu zahăr din Berkeley, California, 17 meniuri sau reglementări privind etichetarea caloriilor din New York, 18-20 și sprijinirea noilor supermarketuri în deșerturile alimentare. 21 În plus, multe sisteme școlare au dezvoltat programe destinate creșterii consumului de fructe și legume ale copiilor și creșterii timpului petrecut afară în timpul pauzelor. 22, 23 Evaluările riguroase publicate ale acestor politici și programe, inclusiv cele al căror obiectiv este de a promova activitatea fizică sporită și transportul activ, sporesc baza de dovezi și sporesc capacitatea factorilor de decizie politică și a finanțatorilor de a se adapta, de a scala și de a disemina cele care sunt eficiente. 24
Provocări în evaluarea programelor, a politicilor și a modificărilor mediului construit destinate prevenirii sau controlului obezității
Experimente naturale pentru abordarea prevenirii și controlului obezității
Au fost necesare noi abordări pentru a evalua efectul politicilor și programelor de sănătate a populației, care nu sunt întotdeauna sub controlul cercetătorilor care utilizează modele experimentale. Un accent important al acestei revizuiri este oportunitatea de a evalua și evalua abordarea cunoscută sub numele de „experiment natural”, precum și alte modele non-experimentale, concepute pentru a studia efectele programelor, politicilor și modificărilor aduse mediului construit și social. structuri. Deși experimentele naturale și alte modele non-experimentale nu sunt noi pentru sănătatea publică, mai multe publicații folosesc termenul „experiment natural”, iar desenele non-experimentale cresc în popularitate. 36 De exemplu, cercetătorii au folosit abordări experimentale naturale pentru a examina efectul reglementării care limitează utilizarea inhibitorilor recaptării serotoninei la tineri la rate de sinucidere în Regatul Unit (Marea Britanie), 37 și a politicilor de control al tutunului privind internările pentru infarct miocardic acut. 38-40
Scopul proiectelor de experimente naturale este de a obține o estimare aproximativă a cauzalității unei politici, a unui program sau a unei modificări a mediului construit asupra rezultatului sănătății publice. Provocarea majoră constă în selectarea unui grup de comparație „neexpus”. Biasul de selecție este o sursă comună de bias în abordările experimentale naturale. Multe modele de studii non-experimentale, cum ar fi utilizarea scorurilor de înclinație, seriile temporale întrerupte și discontinuitatea regresiei, sunt utile în identificarea grupurilor de comparație adecvate. 44 Majoritatea, dar nu toate studiile experimentelor naturale se bazează pe sursele de date existente, iar evaluarea punctelor tari și a limitărilor, precum și a tipurilor de măsuri pe care le conțin aceste surse, este importantă pentru avansarea cercetărilor viitoare.
Obiectivele generale ale acestei revizuiri au fost: 1) îmbunătățirea înțelegerii surselor de date bazate pe populație care au fost utilizate pentru a evalua programele, politicile și modificările mediului construit concepute pentru a preveni sau controla obezitatea și 2) a identifica progresele metodologice/analitice care ar ajută la consolidarea eforturilor viitoare de evaluare a programelor, politicilor și schimbărilor de mediu construit legate de prevenirea și controlul obezității. Această revizuire se concentrează pe metode și nu evaluează eficacitatea programelor și politicilor cu privire la rezultatele de interes. Revizuirea are un domeniu larg, incluzând atât experimente naturale, cât și studii experimentale, pentru a identifica evaluările programelor, politicilor și modificărilor mediului construit care au avut ca scop prevenirea sau controlul obezității la copii și adulți.