Întreruperea terapiei de înlocuire a hormonilor Atenuarea efectului asupra riscului de BCV cu modificări ale stilului de viață
Kelley K. Pettee
1 Departamentul de exerciții și bunăstare, Universitatea de Stat din Arizona, Mesa, AZ
2 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburg, PA
Andrea M. Kriska
2 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburg, PA
Molly B. Conroy
2 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburg, PA
3 Departamentul de Medicină, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, PA
B. Delia Johnson
2 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburg, PA
Trevor J. Livada
2 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburg, PA
Bret H. Goodpaster
3 Departamentul de Medicină, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, PA
Frani M. Averbach
2 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburg, PA
Lewis H. Kuller
2 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburg, PA
Abstract
fundal
Îngrijorarea cu privire la potențialele riscuri asociate terapiei de substituție hormonală (TRS) a lăsat femeile aflate în postmenopauză și furnizorii de servicii medicale să caute mijloace sigure și eficiente pentru reducerea factorului de risc al bolilor cardiovasculare (BCV).
Metode
Studiul Femeia în mișcare prin activitate și nutriție (FEMEIE) este un studiu clinic de 5 ani (2002-2006) conceput pentru a testa dacă o intervenție a stilului de viață va reduce măsurile BCV subclinice. Participanții au fost randomizați la momentul inițial la un grup de educație pentru sănătate sau de schimbare a stilului de viață. Impactul intervenției asupra stilului de viață asupra factorilor de risc pentru BCV a fost examinat la 240 de femei care au fost inițial la TSH la momentul inițial și au continuat (n = 110) sau au întrerupt (n = 130) cu 18 luni.
Rezultate
Grupul de schimbare a stilului de viață a scăzut semnificativ greutatea, IMC, circumferința taliei (toate p 1 Această creștere se explică probabil prin observația că factorii de risc asociați, cum ar fi dislipidemia, adipozitatea abdominală, hipertensiunea și rezistența la insulină se agravează adesea în timpul tranziției menopauzei. 2, 3 Sa demonstrat că terapia de substituție hormonală (HRT) îmbunătățește anumiți factori de risc pentru BCV 4 și, până de curând, a fost prescrisă pe scară largă pentru prevenirea generală a BCV.5, 6 Rezultatele studiului de intervenții postmenopauzale de estrogeni/progestin (PEPI) sugerează că, indiferent de De tip HRT, utilizatorii de HRT au crescut colesterolul HDL (HDL-C) și au scăzut colesterolul LDL (LDL-C) și glucoza de post în comparație cu grupul placebo.
Studiile observaționale anterioare au sugerat o asociere inversă între utilizarea HRT și BCV8, 9 datorită parțial impactului benefic asupra factorilor de risc ai BCV. Cu toate acestea, dovezile din studiile clinice recente 10-12 nu au reușit să confirme beneficiile cardio-protectoare ale TSH. 8, 9 După publicarea rezultatelor Inițiativei pentru sănătatea femeilor (WHI), mulți utilizatori de HRT au fost sfătuiți de către medicii lor să reducă dozele și/sau să întrerupă utilizarea. 5 Până în prezent, există puține informații cu privire la impactul întreruperii TSH asupra sănătății.
Studiul Women on the Move through Activity and Nutrition (WOMAN) este un studiu clinic randomizat de cinci ani al prevenirii primare a BCV menit să testeze dacă o intervenție agresivă a stilului de viață nonfarmacologic va îmbunătăți măsurile subclinice ale BCV. Aproximativ la jumătatea procesului de recrutare a studiului WOMAN, rezultatele au fost publicate din brațul estrogen/progestin (E + P) al studiului WHI, indicând efecte adverse în rândul utilizatorilor de HRT. 11 Femeile care fuseseră deja randomizate în studiul FEMEIE au fost sfătuite de furnizorul lor de îngrijire a sănătății să reducă și/sau să întrerupă utilizarea HRT conform noilor orientări. Studiul FEMEIE oferă o oportunitate unică de a explora impactul întreruperii HRT asupra factorilor de risc de BCV și posibila atenuare a acestui impact de către comportamente de viață sănătoase. Pe baza rezultatelor studiilor anterioare7, s-a emis ipoteza că întreruperea HRT va avea un impact negativ asupra anumitor factori de risc pentru BCV. S-a formulat în continuare ipoteza că o intervenție a stilului de viață ar putea reduce astfel de modificări nefavorabile ale factorului de risc al BCV pe parcursul a 18 luni de participare la studiu.
METODE
Populația de studiu
Cinci sute opt femei aflate în postmenopauză au fost recrutate pentru studiul FEMEIE, în principal prin corespondență directă din codurile poștale selectate din județul Allegheny, Pennsylvania, din aprilie 2002 până în octombrie 2003. În raportul actual sunt incluse doar femeile care au fost la TSH la momentul inițial. Pe scurt, criteriile de eligibilitate pentru înscrierea la studiu au inclus circumferința taliei ≥ 80 cm, indicele de masă corporală (IMC) între 25 - 39,9 kg/m 2, care nu iau în prezent medicamente pentru scăderea lipidelor și au un nivel de lipoproteine cu densitate mică (LDL-c) între 100 - 160 mg/dL, fără limitări fizice care să împiedice mersul pe jos, fără diabet cunoscut și fără tulburări psihotice diagnosticate sau depresie. Toți participanții au acordat consimțământul scris în scris și toate protocoalele au fost aprobate de către comisia de revizuire instituțională de la Universitatea din Pittsburgh. Vizitele de urmărire au avut loc la 6 luni după randomizare și anual după aceea. Rezultatele anchetei actuale au fost generate din datele colectate la momentul inițial și la vizita de 18 luni la clinică.