Întrebați Geriatricianul cu hrană pentru tuburi și alternative pentru adulții mai în vârstă cu demență avansată
Thomas Finucane, MD
Centrul medical Johns Hopkins Bayview
Î. De ce adulții mai în vârstă cu demență avansată dezvoltă dificultăți la înghițire și mâncare?
R: Prima fază a consumului este atunci când o persoană duce mâncarea în gură, o mestecă și decide să înghită. Demența avansată afectează cel mai adesea această primă fază a alimentației. Acești pași aparent simpli necesită ca persoana să recunoască mâncarea, să coopereze în acceptarea acesteia, să o mestece în mod adecvat și să ia decizia de a o înghiți. Demența poate interfera cu oricare sau cu toți acești pași. Când apar probleme cu alimentația și înghițirea, aceasta se numește disfagie.
Odată ce începe reflexul de înghițire, mulți mușchi din gură, gât și gât mută alimentele în siguranță pe căile respiratorii și în esofag (denumirea tubului de înghițire care duce de la gură la stomac). Aceasta este a doua fază a mâncării. Dacă îți înghiți saliva acum, vei vedea că este un reflex pur. Odată ce a început, nu îl puteți afecta și nu trebuie să „faceți” nimic. Demența și accidentul vascular cerebral pot interfera cu acest reflex. Acest lucru poate provoca aspirație, care este intrarea solidelor sau mai ales a lichidelor în căile respiratorii și plămâni.
Î: Disfagia este periculoasă?
A: Poate fi. Când adulții în vârstă dezvoltă probleme cu prima fază a alimentației, pot mânca și bea mai puțin. Pe măsură ce demența progresează, acestea pot pierde în greutate. Când demența este severă, acestea dezvoltă riscurile de deshidratare și malnutriție.
În plus, persoanele cu demență avansată pot dezvolta probleme cu a doua fază a alimentației, ceea ce poate duce la aspirație periculoasă. Aspirarea unor cantități mari de alimente, salivă sau alimente regurgitate din stomac poate fi periculoasă, chiar fatală. O infecție pulmonară gravă numită pneumonie prin aspirație este cea mai mare preocupare.
Este important să recunoaștem că toată lumea aspiră din când în când. Toți am tușit ocazional în timp ce înghitim lichide. Cel mai adesea, pur și simplu „ne curățăm gâtul” sau tuse mâncarea, băutura sau saliva și nu se face rău.
Î: Ce sunt „tuburile de hrănire percutanată” și sunt o soluție pentru adulții vârstnici cu demență care au disfagie? Ce este un „PEG?”
R: O gastrostomie percutanată este un tub flexibil special din plastic care este plasat direct prin peretele abdominal și în stomac. „Percutanat” înseamnă „prin piele”. Chirurgia și anestezia sunt, în general, inutile pentru efectuarea procedurii. Când se utilizează un endoscop pentru a ghida plasarea, se numește PEG, pentru gastrostomie endoscopică percutană. Aceste tuburi pot furniza hrană, apă și medicamente direct în stomac. Aceasta se numește „hrănire cu tub”.