Întrebări din practică Cum afectează fibrele dietetice diverticulita Articol de învățare Farmaceutice
De Anja St.Clair Jones și Lisa Casey
Întrebare
Mama mea în vârstă a slăbit și aș vrea să-i iau acest [Complan]. Dar are diverticulită, așa că este îngrijorată de fibrele din ea și de constipare. Crezi că ar fi în regulă pentru ea?
Răspunsuri
Un diverticul este un buzunar bombat al mucoasei colonului prin peretele muscular al colonului. Acest lucru se datorează peretelui colonic slăbit de îmbătrânire (hernie).
„Diverticuloză” descrie prezența unor diverticuli multipli fără simptome, în timp ce „boala diverticulară” descrie prezentarea oricăror simptome clinice datorate diverticulilor. Acestea pot include
- balonare
- durere abdominală
- crampe
- constipație sau diaree
- inflamație (inclusiv diverticulită)
- infecţie
- hemoragie
- alte complicații
„Diverticulita” indică prezența proceselor inflamatorii asociate diverticulilor. Diverticulita acută se manifestă cu dureri acute la nivelul abdomenului inferior stâng, febră și alterarea obiceiurilor intestinale. Complicațiile diverticulitei includ
- infecții
- abcese
- fistula
- ruperea diverticulilor
- sângerare
- rareori peritonită sau obstrucție colonică
Incidența bolilor diverticulare, în special a diverticulitei, în lumea industrializată este în creștere.
Doar 5-10 la sută dintre persoanele cu vârsta sub 50 de ani au diverticuli, dar pentru că majoritatea persoanelor cu diverticuloză prezintă simptome puține sau deloc, acestea sunt adesea diagnosticate incidental, în timpul altor teste intestinale. Până la vârsta de 50 de ani, aproximativ 50% dintre oameni au un diverticul.
Se estimează că 20-25 la sută dintre persoanele cu diverticuloză vor dezvolta simptome. Boala diverticulară nu are un model distinct de progresie. Aproximativ 75% dintre persoanele cu boală vor dezvolta cel puțin un episod de diverticulită și 15% hemoragie diverticulară, care este de obicei bruscă, nedureroasă și implică pierderi mari de sânge care necesită transfuzii de sânge la 33% dintre pacienți.
Boala diverticulară este confirmată de vizualizarea prin colonoscopie, clismă de bariu, ultrasunete sau tomografie computerizată. În diverticulita acută, clisma cu bariu prezintă un risc de peritonită chimică dacă diverticulele sunt perforate.
Puncte cheie
Modificarea dietetică a fibrelor este indicată în tratamentul bolii diverticulare, dar dacă fibrele sunt crescute sau scăzute depinde de simptome.
În timpul unui atac acut de boală diverticulară, se recomandă reducerea aportului de fibre insolubile. Odată ce simptomele se remit, se recomandă un aport ridicat de fibre (solubile și insolubile).
Paracetamolul este analgezicul ales pentru boala diverticulară necomplicată. Nicio dovadă de bună calitate nu susține sau infirmă utilizarea terapiei antispastice.
Management
Tratamentul bolii diverticulare necomplicate constă în controlul durerii și terapie cu antibiotice care acoperă tije gram-negative și anaerobi, pe lângă modificările dietetice. Paracetamolul este analgezicul ales, deoarece utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și utilizarea pe termen lung a opioidelor sunt un factor de risc pentru perforația diverticulară. Se recomandă minimum șapte zile de co-amoxiclav sau ciprofloxacină și metronidazol.
Nicio dovadă de bună calitate nu susține sau infirmă utilizarea terapiei antispastice.
Chirurgia poate fi necesară în până la 30 la sută din cazurile de diverticulită acută complicată internate în spital, unde tratamentul conservator nu a reușit.