Intervenție dietetică alimentară pentru gândire într-o cauză rară de insuficiență ventilatorie severă
Henry Yung
1 Departamentul Respirator, Spitalele Universității Cambridge, Cambridge, Marea Britanie
2 Institutul Rayne, University College London, Londra, Marea Britanie
Keshav Sharma
1 Departamentul Respirator, Spitalele Universității Cambridge, Cambridge, Marea Britanie
William Flowers
1 Departamentul Respirator, Spitalele Universității Cambridge, Cambridge, Marea Britanie
Malcolm Marquette
1 Departamentul Respirator, Spitalele Universității Cambridge, Cambridge, Marea Britanie
Laura Starace
3 Echipa de nutriție și dietetică, Spitalele Universității Cambridge, Cambridge, Marea Britanie
Clare Sander
1 Departamentul Respirator, Spitalele Universității Cambridge, Cambridge, Marea Britanie
Rowan Burnstein
4 Unitatea de îngrijire neurocritică, Spitalele Universității Cambridge, Cambridge, Marea Britanie
Jurgen Herre
1 Departamentul Respirator, Spitalele Universității Cambridge, Cambridge, Marea Britanie
Abstract
Bronșita plastică este o afecțiune rară caracterizată prin formarea endobronșică. Raportăm cazul unei femei în vârstă de 53 de ani care s-a deteriorat în urma unei proceduri elective de bronhoscopie. Ea a dezvoltat insuficiență ventilatorie refractară și a necesitat bronhoscopie repetată, care a identificat arme groase tenace ca fiind cauza compromisului căilor sale respiratorii. Ea nu a răspuns la terapiile convenționale, inclusiv clearance-ul endoscopic, terapia mucolitică și activatorul de plasminogen tisular nebulizat (TPA). Nutriția parenterală totală și o dietă enterală fără grăsimi au fost instituite în timp ce pacientul se afla pe oxigenare cu membrană extracorporală (ECMO), ceea ce a dus la îmbunătățirea substanțială a stării sale și a demonstrat importanța strategiilor dietetice în acest caz.
PUNCTE DE ÎNVĂȚARE
Bronșita plastică poate fi rareori prezentă la adulții cu insuficiență ventilatorie acută și obstrucție a căilor respiratorii care pun viața în pericol.
Deși nu există linii directoare stabilite privind managementul, intervenția dietetică (de exemplu, o dietă fără grăsimi) ar trebui considerată cu tărie ca o opțiune terapeutică.
Oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO) este fezabilă și trebuie luată în considerare în bronșita plastică cu compromis al căilor respiratorii.
INTRODUCERE
Bronșita plastică este o afecțiune neobișnuită caracterizată prin formarea de gips endobronșic [1]. Descriptorii alternativi includ bronșita turnată, bronșita lui Hoffman, bronșita fibrinoasă și bronșita pseudomembranoasă [2]. A fost descris pentru prima dată de Galen în secolul al II-lea d.Hr. ca „vene arteriosae expectorantii”, tradus prin „artere și vene expectorate”. Mecanismele propuse includ răspunsul inflamator în astm, presiunile venoase pulmonare crescute după procedura Fontan și anomalia limfatică care duce la scurgerea chyle.
DESCRIEREA CAZULUI
O femeie în vârstă de 53 de ani a fost trimisă la clinica toracică cu un istoric de 3 luni de expectorare a gipsurilor bronșice. Ea a fost diagnosticată cu astm cu 21 de ani în urmă și a fost administrată cu inhalatoare Becotide și Ventolin. Istoricul ei medical a inclus sindromul ovarului polichistic, hirsutism, diabet zaharat de tip 2 și obezitate. Începând cu anii '90, ea a avut crize recurente de pericardită cu angiogramă coronariană normală și constatări RMN cardiac. Ea a fost investigată anterior pentru artralgie, oboseală, uveită bilaterală anterioară și ulcere orale fără implicare genitală. Boala Behçet fusese sugerată, dar investigațiile pentru aceasta au fost negative.
În clinică, ea a raportat apăsare toracică ocazională și dispnee fără respirație șuierătoare. Ea a produs spută groasă, asemănătoare turnărilor, de 10-12 ori pe zi. Nu a fost niciodată fumătoare. Investigațiile serologice, inclusiv IgE, IgE specifice pentru Aspergillus fumigatus și ANCA, nu au fost remarcabile. Numărul istoric de eozinofile a fost în limitele normale. Testele funcției pulmonare au arătat un defect obstructiv minim: volum expirator forțat 1 secundă 2,13 L (88,2%), capacitate vitală forțată 2,89 L (101,6% prezis) și raport expirator forțat 67,2%, cu volume pulmonare normale și transfer de gaze. Debitul de vârf a variat de la 350 la 400 L/min, cu variații diurne minime. Tomografia computerizată (CT) inițială a toracelui a evidențiat o captare moderată a aerului în concordanță cu boala căilor respiratorii mici. S-a efectuat bronhoscopia și nu a prezentat leziuni endobronșice, secreții sau inflamații anormale ale căilor respiratorii. Au fost luate biopsii endobronșice de mucoasă de rutină pentru histopatologie.