Întârzierea pacientului și stadiul diagnosticului în rândul pacienților cu cancer de sân din Germania - o populație bazată pe
Acest articol a fost actualizat
Abstract
Diagnosticul precoce este un principiu în oncologie și ar trebui să permită un tratament precoce cu așteptarea unui rezultat îmbunătățit. Au fost introduse programe de screening pentru tipurile comune de cancer, cum ar fi cancerul de sân sau cancerul colorectal, în multe țări. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de cancer sunt depistate după apariția simptomelor. Orice întârziere suplimentară în diagnostic și tratament este probabil să agraveze prognosticul pacienților cu cancer.
În general, întârzierea în diagnosticarea și tratamentul cancerului este împărțită în întârzierea pacientului și a furnizorului (Facione, 1993). Întârzierea pacientului este definită ca perioada de la prima apariție a simptomelor până la primul consult medical. Întârzierea furnizorului acoperă perioada de la prima consultare până la diagnostic și tratament definit.
Există dovezi destul de substanțiale că, în cazurile de cancer mamar, întârzierea pacientului de peste 3 luni este asociată cu o supraviețuire mai mică, în timp ce nu s-a găsit o astfel de asociere pentru întârzierea furnizorului (Afzelius și colab, 1994; Coates, 1999; Richards și colab, 1999; Sainsbury et al, 1999).
Studiile pertinente sugerează o asociere între întârzierea pacientului și diferiți factori socio-economici, precum bătrânețea și etnia. O recenzie recentă (Ramirez și colab., 1999) a indicat că majoritatea studiilor efectuate până acum au fost considerate a fi de calitate slabă și că puterea dovezilor actuale este inadecvată pentru a dezvolta strategii specifice pentru a reduce întârzierea pacientului. O limită majoră a multor studii pertinente, atât pe bază de populație, cât și pe bază de spital, este că se bazează pe date secundare, cum ar fi înregistrările spitalului, care sunt adesea obținute în mod nestandardizat și care includ de obicei doar o gamă limitată de potențiale covariate. În plus, cauzele care stau la baza pacienților care întârzie să solicite îngrijire au fost rareori examinate.
Am încercat să abordăm unele dintre neajunsurile menționate anterior prin colectarea de informații extinse despre perioada preclinică direct de la pacienții dintr-un cadru bazat pe populație. Obiectivele acestui studiu au fost de a evalua extinderea, natura și durata duratei simptomelor la pacienții cu cancer mamar, de a identifica potențiali predictori ai întârzierii lungi și de a examina asocierea dintre întârzierea pacientului și stadiul diagnosticului.
Materiale și metode
Studiați proiectarea și studiați populația
Colectare de date
Interviurile structurate față în față au fost administrate fie în timpul primei spitalizări din cauza cancerului de sân (63%), fie, în cazul în care pacientul fusese deja externat, în casele respondenților (37%). Cincizeci la sută din toate interviurile au avut loc în decurs de 3 săptămâni după diagnostic și 90% în decurs de 8 săptămâni după diagnostic. Interviurile au fost realizate de medici instruiți și au necesitat 45-90 de minute pentru finalizare. Interviurile conțineau întrebări detaliate referitoare la istoricul bolii de la prima plângere până la diagnosticul definit, starea generală de sănătate, practicile de sănătate, disponibilitatea serviciilor de sănătate, rețeaua socială și factorii socio-economici. Natura primelor simptome a fost clasificată în nodul, alte simptome ale sânului decât nodul și simptome care nu au legătură cu sânul. În plus, datele histopatologice și rezultatele examinărilor clinice au fost extrase din evidența spitalului fiecărui participant la studiu. Informațiile privind stadiul tumorii s-au bazat pe date histopatologice (T, N) și clinice (M). Stadializarea a fost efectuată în decurs de o lună după prima consultare a unui medic la peste 75% din toți pacienții.
Măsura întârzierii pacientului
Întârzierea pacientului a fost definită ca durata simptomelor în zile înainte de primul consult medical. Pentru a minimiza tendința de amintire, participanții la studiu au fost rugați să-și amintească apariția simptomelor și ziua primei consultări cu ajutorul unui calendar, mai degrabă decât să raporteze decalajul de timp corespunzător. Ca în majoritatea celorlalte studii pertinente, întârzierea pacientului a fost apoi clasificată în perioade mai mici de 1 lună, 1 până la 3 luni și mai mult de 3 luni.
metode statistice
Pentru a testa asocierea dintre comportamentul socio-economic, de sănătate, precum și factorii legați de sănătate și întârzierea pacientului, s-au folosit teste ajustate la vârstă χ 2 folosind Cochran - Mantel - Haenszel - Statisticile. Factorii socio-economici au inclus naționalitatea (germană, altele), locul de reședință (⩾ 100 000 locuitori), regimul de locuit (locuind singur, numai cu soțul, cu soțul și alții, cu alții - nu soțul), educația (⩾ 10 ani), situația actuală a ocupării forței de muncă (gospodină/pensionară, angajată, șomeră), cea mai recentă ocupație (guler alb, guler albastru, care nu a lucrat niciodată) și asigurări de sănătate (non private, private). Indicatorii comportamentului de sănătate au inclus frecvența autoexaminării sânilor (⩾ 1/lună, 3 luni vs. 1-3 luni vs. 3 luni) întârzierea pacientului ca două rezultate binare distincte. La ambele modele, femeile cu întârziere scurtă (
Rezultate
Populația de studiu
Caracteristicile populației studiate (= 287) sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta medie a tuturor femeilor a fost de 57,3 ani. O mică minoritate nu era germană și mai puțin de un sfert avea 10 sau mai mulți ani de educație. Răspândirea tumorii la momentul diagnosticului a fost limitată la sân la 48,4% din toate femeile, în timp ce 51,6% dintre toți pacienții au prezentat deja dovezi ale unei boli mai avansate. Simptomele sânului au fost factorul declanșator pentru consultarea unui medic la peste 96% din toate femeile. Un nod în sân a fost primul simptom la 2 din 3 femei (66,9%). Alte simptome ale sânului, cum ar fi mamelonul inversat, edemul pielii, piele portocalie, secreție sau sângerare au fost raportate mai rar (29,6%). Majoritatea femeilor au consultat un medic în prima lună. Întârzierea medie a pacientului a fost de 16 zile, dar 1 din 6 femei (17,4%) au așteptat mai mult de 3 luni înainte de a solicita asistență medicală profesională.
Motive pentru întârzierea solicitării îngrijirii
Considerarea simptomelor drept inofensive a fost cel mai important motiv pentru mai mult de jumătate dintre pacienți (55,3%) pentru a întârzia să solicite sfatul medicilor pentru mai mult de o lună (Tabelul 2). Această constatare nu a variat în mod substanțial atunci când răspunsurile pacienților au fost stratificate în funcție de durata simptomului, vârsta sau tipul primului simptom. Constrângerile de timp (14,6%) și considerarea simptomelor ca temporare (13,6%) au fost al doilea și al treilea motiv cel mai frecvent pentru întârzierea pacientului. Femeile în vârstă au avut tendința de a considera simptomele lor ca fiind temporare mai des decât femeile de vârstă mijlocie sau cele mai tinere (20,5% vs. 11,6% vs. 4,8%). Deși datele se bazează pe un număr mic, această tendință a fost semnificativă statistic (tendință = 0,02).
Determinanți ai întârzierii lungi a pacientului
Analiza bivariată a indicat o asociere puternică între vârstă și întârzierea pacientului (Tabelul 3). În general, femeile în vârstă au așteptat mai mult decât femeile mai tinere înainte de a-și prezenta simptomele unui medic (= 0,01). De exemplu, o întârziere a pacientului de peste 3 luni a fost de trei ori mai des raportată de femeile cu vârsta peste 65 de ani (24,7%) decât în rândul femeilor sub 50 de ani (7,1%). Datorită rolului important al vârstei, ajustarea în funcție de vârstă a fost aplicată în toate analizele ulterioare privind factorii determinanți ai întârzierii pacientului. Niciunul dintre ceilalți factori socio-economici nu a fost asociat în mod semnificativ cu întârzierea pacientului.
Dintre variabilele care descriu caracteristicile de sănătate, obezitatea a arătat cea mai puternică asociere cu întârzierea pacientului (Tabelul 4). Proporția femeilor care așteptau peste 3 luni a fost de 25,7% în rândul femeilor cu IMC> 30 kg m −2 comparativ cu 15,0% pentru femeile cu IMC în intervalul 25-30 kg m −2 și 13,5% pentru femeile cu IMC −2 (= 0,02). După controlul vârstei, această diferență era încă vizibilă, dar nu mai era semnificativă statistic (= 0,09).