Insuficiență morfometrică și imunohistochimică a glomerulosclerozei segmentare focale la obezi și
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Jurnalul publică articole despre cercetări de bază sau clinice referitoare la nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplanturi de rinichi. Este guvernat de sistemul de evaluare inter pares și toate lucrările originale sunt supuse evaluării interne și revizuirilor externe. Jurnalul acceptă trimiteri de articole în limbile engleză și spaniolă. Nefrologia respectă cerințele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru etica publicațiilor (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmează-ne:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citări primite într-un anumit an de lucrările publicate în jurnal în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară citările medii primite pentru fiecare document publicat. Citeste mai mult
FRY este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.
SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.
Glomeruloscleroza focală segmentară (FSGS) este leziunea histologică întâlnită la 10-20% din proteinurie sau sindrom nefrotic la copii și 25% la adulții albi 1. Pe lângă proteinurie, hematuria microscopică, hipertensiunea și insuficiența renală sunt caracteristici comune la prezentarea 1. Se observă ocazional cazuri de FSGS în care funcția renală este stabilă de câțiva ani, dar în general arată un declin mai mult sau mai puțin rapid spre insuficiența renală cronică 2,3. Cu toate acestea, informațiile exacte despre mecanismele implicate în evoluția clinică a bolii încă lipsesc și nu sunt cunoscute, de asemenea, etiologia precisă și patogeneza FSGS 4. Formele familiale ale FSGS au sugerat un rol genetic în patogeneza FSGS. Recent, studiile FSGS familiale au demonstrat mutații ale diafragmei cu fante și ale proteinelor podocite care sunt critice în formarea și menținerea barierei de filtrare glomerulară 5 .
Deși FSGS este predominant idiopatic, acesta poate fi, de asemenea, secundar anumitor boli, cum ar fi nefropatia asociată cu heroina sau nefropatia de reflux, infecția cu HIV 1 sau masa musculară crescută 6, cu o prezentare care nu se distinge de FSGS idiopatică (I-FSGS). Mai mult, în ultimele trei decenii, FSGS a fost considerată în mod obișnuit ca o formă de glomerulopatie legată de obezitate (O-FSGS) 7. Prevalența obezității în întreaga lume a crescut constant, ca urmare a creșterii aportului alimentar și a stilului de viață sedentar 8. Mecanismele de afectare a rinichilor în obezitate includ hiperfiltrarea glomerulară, remodelarea renală și proliferarea matricei extracelulare implică probabil factori neurohumorali, factori de creștere locală și citokine 9. În special, rolul TGF-beta-1, al monocitelor/macrofagelor, al limfocitelor T și al miofibroblastelor este subliniat 10-13. Mai mult, studiul fundamental al grupului D’Agati asupra glomerulopatiei legate de obezitate 14 a sugerat că această entitate diferă de I-FSGS în unii parametri clinici și histologici. Prin urmare, studiul de față a fost întreprins pentru a compara parametrii morfometrici glomerulari și interstițiali în O-FSGS și I-FSGS, precum și pentru a evalua profilul imunohistochimic al TGF-beta-1, monocitelor/macrofagelor, limfocitelor T și a-SMA în aceste grupuri.
Material si metode
Nouăsprezece pacienți cu O-FSGS și 16 cu I-FSGS au fost examinați prin biopsie renală percutanată. Toate biopsiile au fost efectuate exclusiv în scop diagnostic. Toți pacienții noștri erau adulți: vârsta medie în grupul O-FSGS a fost de 34 ± 11,8 ani (12 bărbați și 7 femei) și 36,2 ± 10,6 ani (10 bărbați și 6 femei) în grupul I-FSGS. Obezitatea a fost definită ca IMC> 30 kg/m2. Biopsiile renale de la pacienții cu FSGS secundar, altul decât O-FSGS și cu nefropatie diabetică, au fost excluse cu atenție.
Rezultatele clinice și de laborator la momentul biopsiei în cazurile cu O-FSGS și I-FSGS sunt rezumate în Tabelul I. La momentul biopsiei renale, un procent ridicat de pacienți din ambele grupuri prezentau sindrom nefrotic sau proteinurie severă. Insuficiența renală clinică (creatinină serică mai mare de 1,5 mg/dl) a fost observată la 4 pacienți cu O-FSGS și la 6 pacienți cu I-FSGS. Tensiunea arterială crescută a fost observată în 10 cazuri de O-FSGS și 5 I-FSGS. Hematuria a însoțit proteinuria la 3 pacienți cu O-FSGS și 6 I-FSGS.
În toate cazurile, diagnosticul FSGS s-a bazat pe constatări caracteristice prin microscopie ușoară (secțiuni colorate cu hematoxilină și eozină, Masson-Trichrome, impregnarea cu argint a lui Jones și acid periodic-Schiff urmat de Alcian Blue), precum și microscopie electronică și imunofluorescență folosind protocoale standard. Grosimea fiecărei secțiuni a fost controlată conform metodei descrise de Weibel 15 .
Au fost examinate numai glomeruli non-sclerotici. Morfometria a fost realizată prin intermediul unui sistem de analiză a imaginii format dintr-un computer PC echipat cu o tabletă grafică Pentagram, card Indeo Fast (frame grabber, true-color, în timp real), produs de Indeo (Taiwan), și cameră TV color Panasonic Japonia ) cuplat cu microscopul Carl Zeiss (Germania). Acest sistem a fost programat (software-ul MultiScan 8.08, produs de Computer Scanning Systems, Polonia) pentru a calcula:
-suprafața unei structuri al cărei perimetru a fost trasat
-numărul de obiecte (funcție automată cu corecție manuală)
-suprafața unei structuri utilizând rețea stereologică.
S-au măsurat toți glomerulii din secțiunile colorate în albastru PAS-alcian, cu excepția celor care au fost sclerotice sau evident tăiate tangențial. Ca secțiune tangențială a fost definită o secțiune în care diametrul aparent a fost de 16 Imaginile microscopice colorate au fost salvate serial în memoria unui computer și apoi au fost efectuate examinări cantitative. Examenul cantitativ a inclus următorii parametri glomerulari: