Ingestie intenționată de corp străin Un caz complex de pizza
1 Departamentul de Medicină Comportamentală și Psihiatrie al Universității Virginia de Vest, rezident în psihiatrie generală PGY-2, SUA
2 West Virginia University, SUA
3 West Virginia University School of Medicine, MS-4, SUA
4 Departamentul de Medicină Comportamentală și Psihiatrie al Universității Virginia de Vest, profesor asistent, SUA
5 Departamentul de Medicină al Universității din Virginia de Vest Secția de boli digestive, profesor asistent, SUA
6 Departamentul de Medicină Comportamentală și Psihiatrie al Universității Virginia de Vest, director medical, SUA
Abstract
Ingerarea intenționată de obiecte străine, o formă de comportament auto-vătămător, este rar discutată în literatura medicală, dar deseori necesită o evaluare, gestionare și resurse extinse. Poate fi deosebit de problematic pentru gastroenterologi, care sunt adesea consultați pentru îndepărtarea corpului străin. Pica este diagnosticul psihiatric pentru ingestia intenționată de obiecte non-nutritive și este cel mai frecvent observat la deținuții și cei diagnosticați cu dizabilități intelectuale sau boli psihiatrice. Acest raport de caz prezintă un caz provocator de pizza, subliniind complexitatea implicată în diagnostic și necesitatea unei intervenții psihiatrice timpurii. De asemenea, își propune să ofere o revizuire generală a literaturii și recomandări practice pentru a ajuta la gestionarea acestei forme de comportament auto-vătămător în mediul internat. Eforturile de colaborare dintre specialități, pe lângă prevenția primară, sunt vitale pentru gestionarea cu succes a acestor pacienți.
1. Introducere
Ingerarea intenționată de corp străin este adesea provocatoare și frustrantă pentru tratare, necesitând o cantitate considerabilă de timp și resurse. În multe cazuri, ingestia de corp străin apare în mod repetat la o populație mică de pacienți și poate consuma un procent mare din costurile legate de asistență medicală. Acest lucru a fost demonstrat într-un studiu de caz retrospectiv [1] în care 305 cazuri de ingestie intenționată de corp străin au fost asociate doar cu 33 de pacienți. Diagnosticele psihiatrice au fost identificate la 79% dintre acești pacienți, iar costul total pentru gestionarea cazurilor a totalizat peste 2 milioane de dolari. Factorii de elucidare care contribuie la aceste comportamente ar putea fi benefice specialiștilor care îndepărtează obiectele pentru a preveni recurența și pentru a facilita îngrijirea mai eficientă din punct de vedere al costurilor.
Ingerarea intenționată a corpurilor străine are o reprezentare relativ redusă în literatura medicală, dar este raportată cel mai frecvent de specialiști în medicina de urgență, chirurgie generală și gastroenterologie [1-4]. Aceste grupuri tind să se concentreze asupra managementului acut și tehnicii îndepărtării corpului străin, în special tehnicilor endoscopice care au revoluționat abordarea tratamentului. În contrast, rapoartele care explorează evaluarea psihiatrică a acestor comportamente de ingestie sunt rare. Prezentăm un caz de ingestie repetată intenționată de corp străin care demonstrează complexitatea psihiatrică, precum și provocările de diagnostic și tratament asociate cu acest comportament auto-vătămător.
2. Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 39 de ani a prezentat serviciul de urgență după ingestia intenționată a mai multor obiecte, inclusiv 50 de agrafe, 50 de șuruburi, opt baterii și șapte lame de ras acoperite cu hârtie (Figura 1.). Istoricul său psihiatric trecut a inclus tulburare depresivă majoră, tulburare de anxietate generalizată, tulburare de stres posttraumatic, tulburare de personalitate la limită și pizza cu antecedente de peste douăzeci de admiteri pentru comportamente de ingestie care deseori necesită recuperare endoscopică. Radiografia abdominală a confirmat prezența mai multor obiecte metalice în stomac și intestinul subțire care au fost îndepărtate endoscopic de către gastroenterolog. Pacientul a fost apoi internat la unitatea de psihiatrie internă pentru adulți din spital pentru îngrijiri suplimentare.
Pacientul a menționat anxietatea și o rețetă goală pentru alprazolam ca principal factor declanșator care a condus la ingerări. Medicamente psihotrope multiple, inclusiv antidepresive (sertralină, citalopram, escitalopram, mirtazapină și bupropion), stabilizatori ai dispoziției (litiu și Depakote), antipsihotice (olanzapină, haloperidol și aripiprazol) și benzodiazepine, torazepam (clonazepam). Explicațiile sale pentru ingerări au variat (de exemplu, mecanismul de gestionare a traumelor sexuale anterioare, ameliorarea impulsurilor și ieșirea din „situațiile dificile”, adică închisoarea), dar sunt întotdeauna de natură nesuicidă. El neagă simptomele depresiei, dar raportează multiple simptome de anxietate, inclusiv neliniște, senzație de tensiune și dificultăți de somn. El neagă halucinațiile auditive sau vizuale și nu a avut semne exterioare de gândire paranoică.
În timpul internării, pacientul a fost repornit cu alprazolam de 2 mg de trei ori pe zi în asociere cu terapia intensivă, inclusiv terapia dialectică a comportamentului, cu componente ale atenției, toleranței la stres, reglării emoțiilor și abilităților de gestionare a stresului. În timp ce se afla pe unitate, a înghițit o baterie de ceas, șuruburi de la toaletă și un creion colorat. El a acuzat ingestia de anxietate și îngrijorare că personalul unității era supărat pe el. El a negat că ingerările ar fi fost o tentativă de sinucidere. Ulterior, pacientul a fost trimis înapoi la secția de urgență pentru endoscopie și obiectele au fost îndepărtate cu succes. În cele din urmă a plecat împotriva sfaturilor medicale și nu s-au făcut modificări ale medicamentelor.
Pacientul a fost internat pentru ingestie intenționată de încă patru ori în luna respectivă. În timpul celei mai recente spitalizări, a existat îngrijorarea pentru utilizarea greșită a prescripției sale de alprazolam și a fost înțărcat și a început să ia venlafaxină 37,5 mg și hidroxizină 25 mg de trei ori pe zi, cât era necesar pentru anxietate. El a fost externat într-un program de spitalizare parțială pentru grupuri zilnice de psihoterapie și managementul medicamentelor. La momentul scrierii acestui articol, el nu a fost readmis la pizza.