Informații despre ocolirea gastrică Roux-en-Y Chirurgie de pierdere în greutate
Ocolirea gastrică Roux-en-Y implică utilizarea unui dispozitiv de capsare pentru a separa complet stomacul în două compartimente sau pungi. O pungă foarte mică este realizată imediat sub conexiunea dintre esofag și stomac. Acest lucru lasă marea majoritate a volumului stomacului original în compartimentul inferior. O porțiune a intestinului subțire mediu este apoi atașată la punga mică superioară, permițând trecerea materialului ingerat în intestinul subțire pentru absorbție. Alimentele și lichidele pe care le înghiți intră în compartimentul mic superior, dar în mod normal nu ar trece niciodată în compartimentul inferior (vezi ilustrația).
În chirurgia de bypass gastric, capsele chirurgicale sunt folosite pentru a împărți stomacul și a crea o mică pungă superioară. Intestinul este apoi divizat și adus în punga mică a stomacului, ocolind partea inferioară a stomacului.
Punga mică servește ca noul stomac sau rezervor pentru hrană. Pe măsură ce mâncați, mâncarea pătrunde în pungă și este golită încet în intestin. Deoarece aveți o pungă stomacală foarte mică, vă veți simți foarte plin foarte repede. Supraalimentarea poate provoca distensie a pungii, durere și vărsături. De asemenea, poate provoca întreruperea sau separarea liniei discontinue. Datorită dimensiunii reduse a pungii, obiceiurile tale alimentare se vor schimba drastic. Nu veți putea mânca niciodată cantitatea de alimente pe care o puteți mânca în prezent. De exemplu, majoritatea pacienților pot mânca aproximativ o jumătate de sandviș și o bucată de fruct la prânz.
În plus față de efectul asupra dimensiunii meselor, operația are ca rezultat și nutrienții care ocolesc partea inferioară a stomacului și partea superioară a intestinului subțire. Deși procentul de nutrienți care trec prin scaun fără a fi absorbiți este mic, acest lucru contribuie la pierderea în greutate. La acei pacienți cu un IMC mai mare de 50, segmentul ocolit al intestinului este ușor mai lung pentru a ajuta la creșterea cantității de pierdere în greutate realizată.
Inițial, după operație, pacienții pot mânca doar cantități foarte mici de alimente, iar aportul zilnic mediu este de doar 500-700 de calorii. În timp, corpul se adaptează la noua anatomie, iar aportul caloric va crește la aproximativ 1200-1400 de calorii pe zi, după unul sau doi ani. Deși o parte din această creștere se datorează unei creșteri a dimensiunii pungii („întinderea”), cea mai mare parte se datorează probabil adaptării nervilor senzoriali ai stomacului și intestinului subțire.
Deși principiul bypass-ului gastric este simplu, este o procedură tehnic solicitantă la pacientul obez. Accesul la cavitatea abdominală se obține printr-o singură incizie de chiar sub sternul până la buric. De la mijlocul anilor 1990, anumite centre au început să efectueze operația folosind o abordare laparoscopică. Aceasta implică utilizarea a cinci sau șase incizii mici pe abdomenul superior. Un telescop mic, instrumente subțiri și dispozitive subțiri de capsare sunt utilizate pentru a obține același rezultat anatomic ca și în cazul abordării deschise. Deși abordarea laparoscopică este atrăgătoare, nu sa dovedit a fi mai sigură sau mai eficientă decât abordarea deschisă.
Rezultatele timpurii arată că efectele de scădere în greutate și scăderea comorbidităților sunt aceleași cu abordarea laparoscopică. Herniile, infecțiile plăgii și problemele stenozei stomale pot fi mai puțin frecvente în abordarea laparoscopică. Poate exista o rată de scurgere ușor mai mare după ocolirea gastrică laparoscopică (vezi mai jos sub complicații). La Universitatea din Washington, am oferit abordarea laparoscopică persoanelor selectate din aprilie 1999 și rezultatele noastre confirmă că aceasta este o alternativă sigură.
Rezultate benefice
După ocolirea gastrică, pacienții se pot aștepta să piardă 70% din greutatea corporală în exces într-un interval de timp de un an sau doi (figura 2). Cei cu un IMC peste 55 de ani vor pierde probabil mai multe kilograme, dar un procent mai mic din excesul lor de greutate comparativ cu cei cu un IMC sub 55 de ani. trei-patru luni. Studiile pe termen lung cu rate ridicate de urmărire au arătat o stabilitate excelentă pe termen lung a greutății. Există, în medie, o creștere lentă în greutate după primul sau doi ani, dar pacienții mențin pierderea a 50% din excesul de greutate inițial până la cel puțin 15 ani după operație (figura 3). Figura 2: Fracțiunea excesului de greutate pierdută după Bypassul gastric Roux Y la Universitatea Washington Figura 3: Rezultatele pierderii în greutate pe termen lung după bypassul gastric: din Pories și colab., 1994.
Deși efectul intervenției chirurgicale asupra greutății este dramatic, majoritatea pacienților se află în cele din urmă la o greutate în care sunt clasificați ca obezi sau supraponderali. Cel mai convingător motiv pentru a argumenta în favoarea tratamentului chirurgical al obezității este îmbunătățirea dramatică a comorbidităților legate de obezitate. Peste două treimi dintre pacienții tratați pentru diabet vor avea normalizarea zahărului din sânge și vor ieși din toate medicamentele pentru diabet, în esență vindecate de diabetul lor. Pacienții obezi care nu au diabet în momentul intervenției chirurgicale au o incidență redusă a apariției diabetului cu un factor de 30 în comparație cu pacienții care nu au intervenție chirurgicală. O jumătate dintre pacienții tratați pentru hipertensiune arterială își vor putea retrage medicamentele pentru tensiunea arterială în anii care urmează intervenției chirurgicale, iar un sfert vor avea o reducere a dozelor. De asemenea, reduce riscul apariției hipertensiunii arteriale cu un factor de 10
în comparație cu cei care nu au fost operați. În cele din urmă, acei pacienți care suferă de apnee în somn sau alte tulburări respiratorii legate de obezitate vor avea îmbunătățiri dramatice în calitatea somnului și 80% dintre cei tratați cu CPAP pot ieși din acest tratament.