Influența proporțiilor de grăsimi și carbohidrați asupra profilului metabolic la pacienții cu tip 2

Abstract

OBIECTIV Efectele compoziției macronutrienților dietetici asupra profilelor metabolice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au fost inconsistente. Această meta-analiză a avut ca scop elucidarea efectului înlocuirii grăsimilor dietetice cu carbohidrați asupra parametrilor glucozei și lipidelor la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

proporțiilor

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Am căutat studii randomizate care au investigat efectele a două tipuri de diete prescrise (o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de carbohidrați [LFHC] și o dietă cu conținut ridicat de grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați [HFLC]); în aceste studii, aportul de energie și proteine ​​nu a diferit semnificativ între cele două grupuri dietetice. 19 studii care au inclus 306 pacienți au îndeplinit criteriile noastre de incluziune. Compoziția mediană a dietei de carbohidrați/grăsimi în dietele LFHC și HFLC a fost de 58%/24% și respectiv 40%/40%.

REZULTATE Modificările valorilor pentru A1C, glucoza plasmatică în repaus (FPG) și colesterolul total și LDL nu au diferit semnificativ între grupurile LFHC și HFLC. Cu toate acestea, dieta LFHC a crescut semnificativ insulina și trigliceridele în repaus alimentar cu 8% (P = 0,02) și 13% (P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Statistici descriptive ale studiilor incluse în meta-analiză

Dintre studiile identificate, am inclus doar studii randomizate controlate cu măsurători ale glucozei plasmatice în post (FPG) și insulinei în repaus alimentar și perioade de intervenție de ≥ 1 săptămână. Au fost incluse ambele modele de grup paralel și crossover. Studiile care au inclus o intervenție cu o modificare a conținutului sau a calității carbohidraților, cum ar fi creșterea fibrelor și a cerealelor integrale, au fost excluse deoarece aceste diete sunt bogate în fibre, ceea ce în sine ameliorează glicemia și lipemia indiferent de modificările raportului C/F (3,4). Au fost, de asemenea, excluse studiile dietelor cu conținut scăzut de calorii sau dietelor enterale (nu orale) și a celor în care a fost modificată doza de agenți hipoglicemici în perioada de intervenție. Unul dintre cei trei recenzori a extras toate studiile care îndeplineau criteriile de eligibilitate, iar un al doilea a analizat toate datele extrase. Când a fost necesar, dezacordul a fost rezolvat prin discuții cu un al treilea autor.

Toate modificările procentuale au fost în primul rând combinate cu un model cu efecte fixe (9). Pentru fiecare măsură a rezultatului, s-a efectuat analiza influenței pentru a detecta o valoare anterioară (adică o singură estimare cu un rezultat extrem), care a influențat rezultatul general. Eterogenitatea studiului a fost evaluată statistic prin statistici Q (9). Dacă eterogenitatea a fost semnificativă, modificările procentuale au fost re-combinate în mod secundar cu un model cu efecte aleatorii (9). Biasul publicării a fost evaluat folosind două metode formale: testul Begg (10) și testul lui Egger (11). Tehnica de tăiere și umplere (12) a fost utilizată pentru a investiga impactul oricărei părtiniri sugerate.

De asemenea, am calculat diferența medie ponderată (ADM) în studiile individuale prin înmulțirea fiecărei modificări procentuale cu inversul SE pătrat. Am examinat ecologic asocierea reciprocă între fiecare efect metabolic al dietei LFHC în comparație cu dieta HFLC prin analizele de corelație ale lui Spearman între ADM.

Pentru a investiga efectul caracteristicilor studiului, s-au efectuat analize stratificate pentru următorii posibili factori de confuzie: proiectarea studiului (adică, dacă fiecare studiu a folosit un design încrucișat și, dacă da, dacă studiul a avut o perioadă de spălare sau date privind valorile inițiale), intervenția perioada (2), procentul utilizând agenți de hipoglicemie (zero vs. peste zero), raportul C/F în grupurile LFHC (> 3 vs. ≤3) și HFLC (> 1 vs. ≤1), prescrierea dietei MUFA da vs. nu) și prescrierea unei diete de slăbit sau de menținere a greutății. În plus, am efectuat analize de regresie liniară multivariabilă pentru a determina dacă caracteristicile pacienților au fost predictori independenți care au influențat efectul dietei LFHC față de cel al dietei HFLC. În această analiză, vârsta, IMC și proporția de carbohidrați în dietele LFHC și HFLC au fost introduse ca variabile continue. O valoare P de ≤0,05 a fost considerată semnificativă statistic. Toate analizele au fost efectuate cu software-ul STATA versiunea 10 (STATA Corporation, College Station, TX).

REZULTATE

Statistici descriptive privind studiile incluse în meta-analiză (Tabelul 1)

Din 2.203 publicații potențial relevante bazate pe termeni de căutare și 22 de referințe obținute din căutări manuale, 19 (13-31) au îndeplinit criteriile de includere. Patru articole (19,20,24,31) au inclus două studii într-un studiu, iar două articole (27,28) au folosit aceeași cohortă. În cele din urmă, 22 de studii (306 pacienți) au fost incluse în analizele noastre. Studiile incluse în analiza actuală au avut perioade de intervenție cuprinse între 10 zile și 6 săptămâni și un număr de pacienți cuprins între 8 și 42. Mediile ± SD între studii pentru caracteristicile medii ale studiului din 22 de studii au fost după cum urmează: vârsta 55 ± 5 ani, procent bărbați 63 ± 23, IMC 28 ± 3 kg/m 2, procente folosind agenți de hipoglicemie 52 ± 31 și durata diabetului 6 ± 1 ani.

Zece studii (15,18-21,23-26,31) au descris numărul abandonului, iar nouă (13,14,16,17,22,27-30) nu. Rata abandonului a variat de la 0 la 25%. Niciunul dintre cele 19 articole nu a descris metode de randomizare, ceea ce a condus la un scor de calitate scăzut pentru studiu. Un design încrucișat a fost utilizat în 17 studii (13-18,20,21,23-31) (cu 19 studii), în timp ce un design paralel a fost utilizat în două studii (19,22) cu trei studii. Proporția medie carbohidrați/grăsimi din energia totală (raportul C/F) în dietele LFHC și HFLC a fost de 58%/24% (2,4) și, respectiv, 40%/40% (1,0). Trei studii (19,22,26) cu 4 studii au prescris o dietă de slăbit și 11 studii (13,14,17-19,21,23-25,27,28) cu 11 studii au furnizat o dietă MUFA Grupul HFLC-dietă.