Infecții ale tractului urinar și opțiuni de auto-îngrijire
Shireen N. Farzadeh, candidat la doctorat 2019
Sf. John’s University, College of Pharmacy & Health Sciences
Queens, New York
Emily M. Ambizas, PharmD, MPH, BCGP
Profesor clinic asociat
Sf. John’s University, College of Pharmacy & Health Sciences
Queens, New York
Specialist clinic, Farmacia Rite Aid
Whitestone, New York
US Pharm. 2017; 9 (42): 4-7.
Infecțiile tractului urinar (UTI) sunt cele mai frecvente infecții, afectând aproximativ 150 de milioane de oameni în întreaga lume în fiecare an. 1 Numai în Statele Unite, costurile sociale ale ITU sunt estimate la 3,5 miliarde de dolari anual. 1 ITU pot afecta atât bărbații, cât și femeile, dar sunt deosebit de frecvente la femeile aflate la vârsta fertilă. 2 Majoritatea femeilor vor avea cel puțin un episod pe parcursul vieții; până la vârsta de 32 de ani, mai mult de jumătate din toate femeile vor fi raportat că au cel puțin o infecție a tractului urinar. 2.3 Aproape 25% dintre femei vor avea o infecție recurentă în decurs de un an. 2
O ITU este o infecție a sistemului urinar. UTI sunt clasificate ca necomplicate și complicate. 4 UTI necomplicate sunt cele care apar la femeile sănătoase, premenopauzale, fără anomalii ale tractului urinar. 3 UTI complicate sunt cauzate de anomalii care compromit căile urinare, cum ar fi obstrucția urinară, retenția urinară, imunosupresia, insuficiența renală, transplantul renal și prezența obiectelor străine; sarcina este o altă cauză. 1 Cateterele interioare reprezintă un milion de cazuri, sau 70% până la 80%, de ITU complicate în S.U.A. pe an. 1 ITU complicate apar la ambele sexe și afectează adesea căile urinare superioare și inferioare. UTI sunt clasificate în continuare în funcție de localizare: UTI inferioare (cistită) și UTI superioare (pielonefrita). Farmaciștii vor întâlni frecvent pacienți care se întreabă despre ameliorarea simptomelor legate de ITU, deci este important să înțeleagă diferitele produse OTC comercializate pentru gestionarea ITU.
Etiologie și factori de risc
Urina este în general sterilă, iar agenții cauzali pentru majoritatea ITU-urilor provin din flora intestinului care pătrunde în zona periuretrală. Majoritatea ITU sunt cauzate de un singur organism; ITU cauzate de mai multe organisme pot indica contaminare. Agenții cauzali sunt organisme gram-pozitive și gram-negative, precum și unele ciuperci. 1 Bacteria gram-negativă Escherichia coli reprezintă aproape 90% din toate episoadele. 3.5 Alți agenți cauzali comuni includ Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, streptococul grupului B., Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, și Candida specii.
Este mai probabil ca femeile să dezvolte o ITU, deoarece uretra lor este mai scurtă decât cea a bărbaților. 5 Alți factori de risc includ episoadele anterioare de ITU, actul sexual, utilizarea spermicidelor, noul partener sexual, mobilitate redusă, modificări ale florei vaginale, sarcină, menopauză, diabet, incontinență urinară, calculi renali, mărirea prostatei și antecedente de ITU într-o primă perioadă. -rudă de grad. 2,4,5 La populația în vârstă, alți factori de risc de luat în considerare sunt modificările funcției imune legate de vârstă, expunerea crescută la agenții patogeni nosocomiali și un număr crescut de comorbidități. Se consideră că anumite comportamente contribuie la dezvoltarea ITU, cum ar fi frecvența urinării și golirea întârziată, neevacuarea pre- și postcoitală, consumul anumitor băuturi, utilizarea căzii cu hidromasaj, dușurile, tiparele de ștergere și alegerea îmbrăcămintei; IMC poate fi, de asemenea, un factor. Un studiu de caz-control nu a constatat un risc crescut de dezvoltare a ITU cu aceste practici. 7
Prezentare clinică și diagnostic
Pacienții cu cistită prezintă deseori o dorință frecventă și persistentă de a urina, în ciuda faptului că a trecut o cantitate mică, disurie sau senzație de arsură în timpul urinării sau greutate suprapubiană. 7 Pacienții cu pielonefrită prezintă adesea dureri de flanc sau sensibilitate, febră scăzută (2 pacienți cu ITU inferioară sau superioară pot prezenta hematurie sau pot observa că urina lor este tulbure sau are un miros puternic. Pacienții vârstnici tind să prezinte simptome nespecifice, inclusiv alterarea mentală starea, schimbarea obiceiurilor alimentare, durerea abdominală inferioară și simptome gastro-intestinale, cum ar fi constipația
La majoritatea pacienților care prezintă semne și simptome de ITU, antecedentele de boală sunt cel mai important instrument de diagnosticare, mai ales atunci când debutul simptomelor este brusc sau sever și când scurgerile vaginale și iritarea nu sunt prezente. 2.3 Uneori, totuși, diagnosticul UTI nu se poate baza numai pe simptomele pacienților, deoarece unii pacienți sunt asimptomatici; acest lucru este mai frecvent la adulții mai în vârstă decât la adulții mai tineri. 6 Testele de laborator, probele de urină și examinările pelvine ar trebui efectuate la pacienții cu simptome ale tractului urinar pentru a diagnostica corect ITU. 2.3 Testele de laborator pentru ITU includ evaluări ale prezenței bacteriuriei și piuriei, nitriților, esterazei leucocitelor și bacteriilor acoperite cu anticorpi. 2
Jetoanele disponibile în comerț pot fi utilizate pentru a detecta prezența unei UTI. Farmacistul poate recomanda un kit de test OTI UTI la domiciliu pentru a determina dacă sunt prezenți agenți cauzatori ai ITU. După utilizare, pacientul trebuie să cheme medicul cu rezultatele pentru evaluare și tratament. Trusele disponibile de testare detectează esteraza leucocitelor și nitriții. Testarea acestor substanțe crește sensibilitatea și specificitatea generală și reduce riscul de rezultate fals negative. 8 Autotestarea pentru ITU s-a dovedit corectă cu o utilizare adecvată, dar pentru a evita rezultatele inexacte sau false, pacienții trebuie sfătuiți să obțină un specimen de urină cu captură curată și să evite consumul de peste 250 mg de vitamina C în decurs de 24 de ore de la testare; femeile nu ar trebui să testeze în timpul menstruației. 8.9 O dietă vegetariană strictă, tetraciclină și fenazopiridină poate provoca rezultate inexacte. 9