Infecții ale tractului urinar la adulți - medic de familie american
ROBERT ORENSTEIN, D.O., Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Virginia
EDWARD S. WONG, MD, Virginia Commonwealth University, Colegiul Medical din Virginia, Richmond, Virginia
Sunt medic Fam. 1 martie 1999; 59 (5): 1225-1234.
Consultați fișa cu informații despre pacienți referitoare la infecțiile tractului urinar, scrisă de autorii acestui articol.
- Abstract
- Cistita acută necomplicată la femeile tinere
- Cistita recurentă la femeile tinere
- UTI complicată
- Pielonefrita necomplicată
- UTI la bărbați
- UTI asociate cu cateterul
- Bacteriuria asimptomatică
- Referințe
Secțiuni articol
- Abstract
- Cistita acută necomplicată la femeile tinere
- Cistita recurentă la femeile tinere
- UTI complicată
- Pielonefrita necomplicată
- UTI la bărbați
- UTI asociate cu cateterul
- Bacteriuria asimptomatică
- Referințe
Infecțiile tractului urinar rămân o cauză semnificativă a morbidității la toate grupele de vârstă. Studii recente au ajutat la definirea mai bună a grupurilor de populație cu risc pentru aceste infecții, precum și a celor mai eficiente strategii de management. Inițial, o infecție a tractului urinar trebuie clasificată ca fiind complicată sau necomplicată. Clasificarea ulterioară a infecției după sindromul clinic și după gazdă (de exemplu, cistita acută la femeile tinere, pielonefrita acută, infecția asociată cu cateterul, infecția la bărbați, bacteriuria asimptomatică la vârstnici) ajută medicul să stabilească strategiile adecvate de diagnostic și management. Infecțiile tractului urinar necomplicate sunt cauzate de un grup previzibil de organisme susceptibile. Aceste infecții pot fi tratate empiric fără a fi nevoie de uroculturi. Cea mai eficientă terapie pentru o infecție necomplicată este un curs de trei zile de trimetoprim-sulfametoxazol. Infecțiile complicate sunt diagnosticate de uroculturi cantitative și necesită un curs mai lung de terapie. Bacteriuria asimptomatică rareori necesită tratament și nu este asociată cu morbiditate crescută la pacienții vârstnici.
Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt o cauză principală a morbidității și a cheltuielilor de îngrijire a sănătății la persoanele de toate vârstele. Femeile tinere cu activitate sexuală sunt afectate în mod disproporționat, dar alte câteva populații, inclusiv persoanele în vârstă și cele supuse instrumentelor genito-urinare sau cateterismului, sunt, de asemenea, expuse riscului. Se estimează că 40% dintre femei declară că au avut ITU la un moment dat în viața lor. 1 ITU sunt principala cauză a bacteriemiei gram-negative. În Statele Unite, aceste infecții reprezintă aproximativ 7 milioane de vizite la birou și mai mult de 1 milion de spitalizări, pentru un cost anual total de peste 1 miliard de dolari.1, 2
Studiile publicate recent au adăugat la corpul de cunoștințe privind patogeneza, diagnosticul și gestionarea ITU. Cu toate acestea, multe probleme practice nu au fost încă abordate pe deplin. Când trebuie obținute uroculturi? Ce prag de diagnostic ar trebui utilizat pentru a defini infecția? Care este durata optimă a terapiei și cum trebuie administrată? Bacteriuria la vârstnici duce la rezultate adverse? Ar trebui trimetoprim-sulfametoxazolul (Bactrim, Septra) să rămână terapia inițială la alegere pentru ITU? Acest articol clarifică aceste probleme prin revizuirea abordării diagnosticului și a tratamentului fiecărui grup de pacienți cu risc de ITU. În plus, în Figura 1 este prezentată o abordare diagnostică simplă a infecției tractului urinar la adulți .
Infecția tractului urinar la adulți
Abordarea diagnostic a infecțiilor tractului urinar la adulți. (ITU = infecție a tractului urinar)
Infecția tractului urinar la adulți
Abordarea diagnostic a infecțiilor tractului urinar la adulți. (ITU = infecție a tractului urinar)
O clasificare recentă a ITU este cel mai util din punct de vedere clinic, deoarece împarte pacienții în grupuri pe baza factorilor clinici și a impactului acestora asupra morbidității și tratamentului (Tabelul 1) .3 Aceste categorii sunt după cum urmează: cistita acută necomplicată la femeile tinere; cistita recurentă la femeile tinere; pielonefrita acută necomplicată la femeile tinere; ITU complicat și subcategoriile sale; ITU legat de catetere interioare; UTI la bărbați; și bacteriurie asimptomatică.
Infecții ale tractului urinar la adulți
Cistita acută necomplicată
Analiza urinei pentru piurie și hematurie (cultura nu este necesară)
Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae
TMP-SMX DS (Bactrim, Septra) Trimethoprim (Proloprim) Ciprofloxacin (Cipro) Ofloxacin (Floxin)
Cursul de trei zile este cel mai bun Quinolonele pot fi utilizate în zone cu rezistență la TMP-SMX sau la pacienții care nu pot tolera TMP-SMX
Cistita recurentă la femeile tinere
Simptome și o cultură de urină cu un număr de bacterii de peste 100 CFU per ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Dacă pacientul are mai mult de trei episoade de cistită pe an, tratați profilactic cu terapie postcoitală, îndreptată de pacient * sau continuă zilnică (a se vedea textul)
Repetați terapia timp de șapte până la 10 zile pe baza rezultatelor culturii și apoi utilizați terapia profilactică
Cistita acută la bărbați tineri
Cultură de urină cu un număr de bacterii de 1.000 până la 10.000 UFC pe ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Tratează timp de șapte până la 10 zile
Pielonefrita acută necomplicată
Cultură de urină cu un număr de bacterii de 100.000 CFU per ml de urină
La fel ca și pentru cistita acută necomplicată
Dacă organism gram-negativ, fluorochinolonă orală
Treceți de la administrarea intravenoasă la administrarea orală atunci când pacientul este capabil să ia medicamente pe cale orală; parcurge un curs de 14 zile
Dacă este un organ gram-pozitiv, amoxicilina
Dacă este necesară administrarea parenterală, ceftriaxonă (Rocephin) sau o fluorochinolonă
În cazul speciilor Enterococcus, adăugați amoxicilină orală sau IV