Infecția invazivă cu Ureaplasma la pacienții cărora li s-a administrat Rituximab și altele Humoral
Vimal V Jhaveri
1 Divizia de Boli Infecțioase, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts, SUA
2 Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA
Mary T Lasalvia
1 Divizia de Boli Infecțioase, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts, SUA
2 Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA
Abstract
Speciile de ureaplasma sunt bacterii mici, fastidioase, care colonizează frecvent tractul reproductiv inferior al gazdelor asimptomatice. Aceste organisme au fost bine descrise pentru a provoca corioamnionită, infecție neonatală și uretrită și, într-un grad mai mic, infecție la locul chirurgical și infecție la pacienții cu transplant. În afara acestor setări, infecțiile invazive cu Ureaplasma sunt rare. Descriem cazul unei tinere care a primit rituximab pentru scleroză multiplă, care a prezentat febră și abcese bilaterale renale datorate Ureaplasma spp., Care a fost tratată cu succes cu doxiciclină orală. Am căutat în literatură cazuri de infecție invazivă cu Ureaplasma și am găsit o populație de pacienți care predomină cu imunodeficiență umorală, fie congenitală, fie iatrogenă. Sunt discutate intervențiile diagnostice și terapeutice.
RAPORT DE CAZ
O femeie în vârstă de 27 de ani cu scleroză multiplă pe rituximab cu vezică neurogenă și infecții frecvente ale tractului urinar (ITU) prezentată la un spital comunitar cu febră, frisoane și vărsături și o analiză pozitivă a urinei. În ciuda tratamentului empiric cu vancomicină și piperacilină-tazobactam, febra ei a persistat. O tomografie computerizată (CT) a abdomenului și bazinului a relevat abcese renale bilaterale, mici, cu dimensiuni de până la 2,1 cm.
Terapia ei a fost extinsă la vancomicină și meropenem, dar o scanare CT repetată la 5 zile după internare a relevat abcese mărite. Colecțiile bilaterale au fost aspirate la 7 zile de la admitere, dar toate culturile, inclusiv culturile aerobe, anaerobe, fungice și acid-rapide nu au reușit să izoleze un agent patogen. Avea febră intermitentă persistentă peste 102 ° F, dar semnele vitale rămase erau stabile.
A fost transferată la unitatea noastră la 8 zile de la internare. Vancomicina a fost tranziționată la linezolid și s-a adăugat levofloxacină, dar febra ei a persistat. Avea aspirație repetată a abcesului renal stâng; cu toate acestea, nu a fost izolat niciun agent patogen.
Dintr-un specimen cateterizat, tehnici specializate de urocultură au izolat Ureaplasma spp. (Ureaplasma culture, Quest Diagnostics, fără alte speciații). A rămas insuficient aspirat de abces pentru a fi testat pentru prezența Ureaplasma spp. Doxiciclina a fost administrată pe cale orală și toate febrile au scăzut în decurs de 24 de ore. Ea a rămas normotermică, deoarece restul de antibiotice au fost întrerupte.
A fost tratată cu doxiciclină timp de 6 săptămâni în total, deoarece scanările CT seriale au arătat rezoluția lentă a abceselor sale. Simptomele sale urinare s-au ameliorat rapid după inițierea doxiciclinei și a rămas asimptomatică la urmărirea clinică.
REVIZUIRE DE LITERATURA
tabelul 1.
Cazuri raportate de invaziv Ureaplasma spp. Infecție, în afara corioamnionitei, uretritei, infecțiilor chirurgicale ale locului și pacienților cu transplant, 1989–2019
| 1 | Rouard (2019) [2] | Infecție protetică de șold 88M | U. urealyticum/16S rRNA PCR și cultură | Nici unul | A murit de multiple comorbidități | Nu se cunosc condiții imunodeprimante |
| 2 | Gassiep (2017) [3] | 51F artrita septică de șold, infecție necrozătoare a țesuturilor moi | U. urealyticum/16S rRNA PCR | Moxifloxacină | Îmbunătățit | Limfom cu celule de manta; rituximab + hiper-CVAD, hipogammaglobulinemie |
| 3 | Korytny (2017) [4] | 56M artrită septică de umăr, orhită, endocardită | U. parvum/16S rRNA PCR (pe fluidul articular și pe valva aortică) | Doxiciclina | Îmbunătățit | Limfom SNC cu chimioterapie (regimul nu a fost raportat) |
| 4 | Roerdink (2016) [5] | 69F Infecție protezară bilaterală a genunchiului | U. urealyticum/16S rRNA PCR | Moxifloxacină + doxiciclină | Îmbunătățit | Limfom Hodgkin/R-CHOP |
| 5 | George (2015) [6] | 21F infecție nativă a genunchiului și a șoldului protetic | Ureaplasma spp./16S rRNA PCR | Azitromicina | Îmbunătățit | JIA pe rituximab |
| 6 | Balsat (2014) [7] | Poliartrita 18F | U. urealyticum/PCR/ESI-MS | Levofloxacină + doxiciclină | Îmbunătățit | ALL pe vincristină, steroizi, daunorubicină, L-asparaginază, 1 doză tocilizumab |
| 7 | Farrell (2014) [8] | Infecție protetică a genunchiului 75M | U. parvum/PCR/ESI-MS | Doxiciclina | Îmbunătățit | Nu se cunosc condiții imunodeprimante, adenocarcinom de colon, nefrolitiază |
| 8 | Deetjen (2014) [9] | 20 (gen nu este specificat) abces cerebral | U. urealyticum/16S rRNA PCR | Doxiciclina + claritromicina | Îmbunătățit | Limfomul Burkitt, rituximab |
| 9 | Yazdani (2012) [10] | 68F pielonefrita, abcesul perinefric, abcesul psoas | U. urealyticum/PCR (teste suplimentare nespecificate) | Vancomicină + levofloxacină | Îmbunătățit | Limfom cu celule de manta, rituximab |
| 10 | Goulenok (2011) [11] | 24M artrită septică a umărului | U. urealyticum/cultura | Doxiciclina | Îmbunătățit | LES, rituximab |
| 11 | Sköldenberg (2010) [12] | 74F infecție protetică a șoldului | U. urealyticum/cultura | Doxiciclina | Îmbunătățit | Nu se cunosc condiții imunodeprimante |
| 12 | MacKenzie (2010) [13] | 54M poliartrită, infecție protetică a șoldului | U. parvum și Mycoplasma hominis/16S rARN | Moxifloxacină | Decedat (șoc septic; se suspectează o altă infecție nosocomială) | NHL, rituximab, hipogammaglobulinemie |
| 13 | Tarrant (2009) [14] | 100F pericardită spontană, tamponare | Ureaplasma spp./culture | Doxiciclina | Îmbunătățit | Nu se cunosc condiții imunodeprimante, cu excepția vârstei |
| 14 | Fenollar (2003) [15] | 57F endocardită valvulară protetică | U. parvum/16S rRNA PCR | Nici unul | Decedat (insuficiență cardiacă) | Nu se cunosc condiții imunodeprimante |
| 15 | Heilmann (2001) [16] | 25M poliartrită | U. urealyticum/cultura | Doxiciclina + ciprofloxacină + valneumulină (nu este disponibilă în SUA) | Decedat (pneumonie) | CVID, hipogammaglobulinemie |
| 16 | Heilmann (2001) [16] | 34F artrita septică protezică a genunchiului | U. urealyticum/cultura | Doxiciclina + valneumulin | Îmbunătățit | CVID, hipogammaglobulinemie |
| 17 | Lapusan (2001) [17] | 38M artrită septică, pneumonie, empiem | U. urealyticum/cultura | Eritromicină → doxiciclină | Decedat (boala diseminată) | Hipogamaglobulinemie |
| 18 | Frangogiannis (1998) [18] | 31M artrita septică a gleznei, endocardită de etiologie necunoscută | U. urealyticum/cultura | Doxiciclina și claritromicina | Îmbunătățit | CVID, hipogammaglobulinemie |
| 19 | Asmar (1998) [19] | 18M artrită septică la genunchi, bacteremie | U. urealyticum/cultura | Eritromicină, doxiciclină, cloramfenicol → ofloxacină | Îmbunătățit | Agamaglobulinemie |
| 20 | Puéchal (1995) [20] | 30F poliartrită septică | U. urealyticum/PCR | Doxiciclina, IVIG | Îmbunătățit | CVID |
| 21 | Forgacs (1993) [21] | 53M artrită septică la încheietura mâinii | U. urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma salvarium/cultură | Doxiciclina | Îmbunătățit | CVID |
| 22 | Lee (1992) [22] | 27M poliartrită septică | Ureaplasma spp./PCR | Doxiciclina | Îmbunătățit | Hipogamaglobulinemie |
| 23 | Lehmer (1991) [23] | Artrita septică la încheietura mâinii 38M | U. Urealyticum culture | Tetraciclină, rosaramicină (macrolidă) | Îmbunătățit | CVID, hipogammaglobulinemie |
| 24 | Mohiuddin (1991) [24] | 22M artrită septică de șold | U. urealyticum culture | Tetraciclină | Îmbunătățit | CVID, hipogammaglobulinemie |