Indicele masei corporale și boala coronariană incidentă la femei, un studiu prospectiv bazat pe populație
Abstract
fundal
Un indice ridicat de masă corporală (IMC) este asociat cu un risc crescut de mortalitate prin boală coronariană (CHD); totuși, un IMC scăzut poate fi asociat și cu un risc crescut de mortalitate. Există informații limitate cu privire la relația riscului de risc cu CHD într-o gamă largă de IMC, în special la femei. Am studiat relația dintre IMC și incidentul CHD în general și între diferiți factori de risc ai bolii în studiul Million Women.
Metode
1,2 milioane de femei (vârsta medie = 56 de ani) participante fără boli de inimă, accident vascular cerebral sau cancer (cu excepția cancerului de piele non-melanom) la momentul inițial (1996-2001) au fost urmărite prospectiv timp de 9 ani în medie. Riscurile relative ajustate și incidența cumulată de 20 de ani de la vârsta de 55 până la 74 de ani au fost calculate pentru CHD utilizând regresia Cox.
Rezultate
După excluderea primilor 4 ani de urmărire, am constatat că 32.465 de femei au avut un prim eveniment coronarian (spitalizare sau deces) în timpul urmăririi. Riscul relativ ajustat pentru incident CHD la 5 kg/m 2 creștere a IMC a fost de 1,23 (95% interval de încredere (IC) 1,22-1,25). Incidența cumulativă a CHD de la 55 la 74 de ani a crescut progresiv cu IMC, de la 1 la 11 (IÎ 95% 1 la 10 la 12) pentru IMC de 20 kg/m 2, la 1 la 6 (IÎ 95% 1 la 5 la 7) pentru IMC de 34 kg/m 2. O creștere de 10 kg/m 2 a IMC a conferit un risc similar cu o creștere de 5 ani a vârstei cronologice. Incidența cumulată de 20 de ani a crescut cu IMC la fumători și nefumători, consumatori de alcool și nefumători, activi și inactivi din punct de vedere fizic și în clasele socio-economice superioare și inferioare. Spre deosebire de boala incidentă, relația dintre IMC și mortalitatea prin CHD ( = 2.431) a fost în formă de J. Pentru categoriile de IMC sub 20 kg/m 2 și ≥ 35 kg/m 2, riscurile relative respective au fost de 1,27 (IÎ 95% 1,06 până la 1,53) și 2,84 (IÎ 95% 2,51 până la 3,21) pentru decesele prin boală de boală și 0,89 95 % CI 0,83-0,94) și 1,85 (95% CI 1,78-1,92) pentru CHD incident.
Concluzii
Incidența CHD la femei crește progresiv cu IMC, o asociere observată în mod constant în diferite subgrupuri. Forma relației cu IMC diferă pentru boala incidentă și fatală.
fundal
Metode
Studiul Million Women este un studiu de cohortă bazat pe populație care a recrutat 1,3 milioane de femei care au fost invitate pentru screeningul de rutină al cancerului de sân între 1996 și 2001 în Anglia și Scoția de către programul de screening al Serviciului Național de Sănătate (NHS) [20]. La recrutare, femeile au completat un chestionar privind sănătatea și stilul de viață, care a inclus întrebări privind greutatea, înălțimea, detaliile sociodemografice, istoricul medical și obiceiurile de viață. Toți participanții și-au dat acordul scris pentru a participa la studiu. Comitetul de etică pentru cercetare multi-centru Oxford și Anglia a aprobat desfășurarea acestui studiu.
Folosind numărul lor individual de identificare NHS, împreună cu alte informații personale, participanții au fost conectați la registrele centrale NHS pentru informații despre decese, înregistrarea cancerului și emigrații și la bazele de date de admitere a spitalului NHS pentru informații despre internările în spital. Pentru participanții din Anglia, datele statistice ale episodului de spital au fost disponibile de la 1 aprilie 1997; pentru participanții din Scoția, datele din înregistrările morbidității scoțiene [21, 22] erau disponibile de la 1 ianuarie 1981. Diagnosticul spitalului și cauzele decesului au fost codificate folosind Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor conexe de sănătate, A zecea revizuire [23] (ICD-10).
Calculul, definirea și validarea variabilelor antropometrice
Definiția și validarea rezultatelor
Am definit un eveniment incident CHD ca fiind primul internare în spital după recrutare cu un diagnostic de CHD (ICD-10 I20 până la I25) sau deces cu CHD ca cauză principală. Într-un studiu de validare, am selectat în mod aleatoriu 796 de femei cu antecedente spitalice de CHD și 864 fără admitere pentru boli vasculare [28]. Am cerut medicilor generaliști (medici de familie; aceștia dețin înregistrarea medicală a fiecărei persoane înregistrate la NHS) să raporteze dacă aceste femei au primit acest diagnostic și să ne furnizeze informațiile clinice relevante pentru a susține acest raport. O echipă de judecată (FLW, DC, BJC, AB și JG) a examinat diagnosticul medicilor de familie și informațiile clinice furnizate anchetatorilor. Diagnosticul GP al CHD a fost consecvent la 92% din 796 de femei cu antecedente spitalice de CHD; în plus față de 864 de femei fără spitalizare pentru boli vasculare, 98% s-au confirmat că nu au avut niciun diagnostic de CHD.
Analiză
Din cele 1,3 milioane de femei recrutate în studiu, am exclus 78.895 (5,8%) femei care au raportat boli de inimă sau accident vascular cerebral la recrutare sau au fost internate în spital pentru aceste afecțiuni înainte de intrarea în studiu și 44.803 (3,3%) femei care au avut o înregistrarea cancerului (cu excepția cancerului de piele non-melanom), deoarece cancerul poate afecta greutatea. Din restul de 1,2 milioane de femei, am exclus în continuare 64.620 de femei (5%) pentru care lipseau valorile IMC. Restul de 1.178.939 femei au constituit baza analizei noastre.
Prezentăm estimările de risc cu IC de 95%. Atunci când se compară mai mult de două grupuri (cum ar fi într-o figură), riscurile relative sunt prezentate cu 95% CI specifică grupului (g-sCI) pentru a permite compararea directă între oricare două grupuri [30], chiar dacă niciunul dintre aceștia nu este grupul de bază . Am efectuat analize de sensibilitate pentru a evalua efectele valorilor lipsă prin compararea riscurilor relative pe baza datelor pentru toate femeile cu acele femei care nu aveau valori lipsă pentru vreun covariabil și pentru a evalua efectele cauzelor concurente de deces asupra estimări absolute ale riscului [31]. Toate analizele au folosit Stata 12.0 (StataCorp., College Station, TX, SUA) [32].
Rezultate
Caracteristicile celor 1.178.939 de femei incluse în analize sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta medie a femeilor la recrutare a fost de 56,0 ± 4,8 ani (intervalul 25 până la 75 de percentilă 52 până la 60) și IMC mediu a fost de 26,1 ± 4,6 kg/m 2. Proporțiile femeilor supraponderale și obeze la momentul inițial au fost de 35,3% și respectiv 17,1%, cu 5,4% având un IMC de 35 kg/m2 sau mai mult. Consumul mediu de alcool al consumatorilor de alcool a fost de 4,2 ± 5,4 U/săptămână. În comparație cu femeile cu un IMC cuprins între 20 și 24,9 kg/m 2, femeile cu IMC mai mare au fost mai puțin susceptibile de a fuma, de a consuma alcool sau de a fi active din punct de vedere fizic și au mai multe șanse să aibă un statut socioeconomic mai mic (Tabelul 1). Femeile cu un IMC mai mic de 20 kg/m 2 au fost mai predispuse să fumeze și să aibă un statut socioeconomic mai scăzut, dar mai puțin probabil să bea alcool sau să fie active fizic, decât femeile cu un IMC de 20 până la 24,9 kg/m 2 .