Indicele mare de masă corporală este un indicator al hipotiroidismului matern, al hipotiroxinemiei și al

1 Departamentul de endocrinologie și metabolizare, Institutul de endocrinologie, Laboratorul cheie provincial al bolilor endocrine din Liaoning, Primul spital afiliat al Universității de Medicină din China, nr. 155 Nanjing North Street, Shenyang, Liaoning 110001, China

mare

2 Spitalul de femei și copii Shenyang, nr. Strada Danan 87, Shenyang, Liaoning 110001, China

3 Departamentul de obstetrică și ginecologie, nr. 202 Spitalul Armatei de Eliberare a Poporului, nr. Strada Guangrong 5, Shenyang, Liaoning 110001, China

Spitalul de obstetrică și ginecologie Dalian, nr. Strada Dunhuang 1, Dalian, Liaoning 116001, China

5 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Primul Spital din China Medical University, Nr. 155 Nanjing North Street, Shenyang, Liaoning 110001, China

6 Departamentul de endocrinologie, Primul spital afiliat al Universității medicale Dalian, nr. 222 Zhongshan Road, Dalian, Liaoning 116001, China

7 Departamentul de endocrinologie, nr. 202 Spitalul Armatei de Eliberare a Poporului, nr. Strada Guangrong 5, Shenyang 110001, China

8 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Central Municipal Dalian, Universitatea Medicală Dalian, Nr. 826 Xinan Road, Dalian, Liaoning 116001, China

9 Departamentul de endocrinologie, Primul spital din Dandong, nr. Strada Baoshan 76, Dandong, Liaoning 118001, China

10 Centrul de îngrijire a sănătății pentru femei și copii Shenyang, nr. 74 Chongshan East Street, Shenyang, Liaoning 110001, China

Abstract

1. Introducere

Disfuncția tiroidiană este a doua cea mai frecventă tulburare endocrină care afectează femeile în vârstă de reproducere [1]. Funcția tiroidiană maternă anormală este asociată cu diferite complicații materne și fetale, cum ar fi preeclampsia, avortul spontan, nașterea prematură și afectarea neurodezvoltării copilului [2-8]. Până în prezent, doar câteva studii au explorat relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și disfuncția tiroidiană maternă.

Se crede că tiroidita autoimună este principala cauză a hipotiroidismului în regiunile cu iod suficient, iar autoanticorpii tiroidieni sunt indicatorii bolii [9], dar doar mai puțin de 33% dintre pacienții cu hipotiroidism subclinic au fost de fapt însoțiți de tiroidă pozitivă. -anticorp peroxidazic (TPOAb) [10]. Deși deficiența de iod poate duce la disfuncții tiroidiene, studiul nostru anterior a constatat că 1,9% –4,8% dintre femeile însărcinate cu TPOAb negativ sunt încă supuse hipotiroidismului subclinic în regiunea cu iod suficient în primul trimestru [11]. Acest fapt indică faptul că autoimunitatea tiroidiană și starea de iod nu pot fi singurii factori care influențează disfuncția tiroidiană, sugerând implicarea altor factori care contribuie. Prin urmare, este important să se stabilească factorul de influență al disfuncției tiroidiene materne pentru prevenirea și tratamentul acestor boli.

Obezitatea este o epidemie globală și prevalența acesteia a crescut dramatic la nivel mondial [12-15]. Multe studii au sugerat IMC ridicat ca indicator al disfuncției tiroidiene în rândul populațiilor care nu sunt gravide, iar persoanele cu IMC ridicat sunt mai susceptibile de a avea disfuncții tiroidiene [16-18]. În 2011, ghidul Asociației Americane a Tiroidei (ATA) a recomandat o metodă bazată pe cazuri pentru screeningul disfuncției tiroidiene și a sugerat „testarea serică a TSH la femeile gravide cu obezitate morbidă”, dar dovezile științifice pentru aceasta sunt slabe și în special relația dintre IMC și disfuncția tiroidiană maternă în timpul sarcinii timpurii nu a fost bine investigată [19, 20]. Prin urmare, a fost realizat un studiu pe scară largă, bazat pe populație, concentrat pe „Hipotiroida subclinică în timpul sarcinii timpurii (studiu SHEP)” în orașele din provincia Liaoning din China și au fost înrolate 7953 de femei însărcinate. Acesta este unul dintre rapoartele preliminare ale studiului SHEP.

2. Subiecte și metode

2.1. Subiecte

Studiul SHEP a fost realizat în orașele Dalian și Shenyang din provincia Liaoning, China. Din iunie 2012 până în septembrie 2013, departamentele de obstetrică și ginecologie și departamentele de endocrinologie din 19 spitale au participat la acest studiu. Criteriile de recrutare ale acestui studiu au inclus femeile cu vârste cuprinse între 19 și 40 de ani care au locuit în oraș de mai bine de 10 ani și intenționează să rămână însărcinate sau deja cu sarcină individuală în a 4-a - 8-a săptămână de gestație. Au fost excluși din acest studiu: fumătorii; femeile însărcinate cu> 8 săptămâni; pacienți cu antecedente de boală tiroidiană sau orice alte boli cronice; și pacienții tratați cu regimuri contraceptive orale sau orice regim medical care poate afecta funcția tiroidiană, cum ar fi glucocorticoizii, dopamina sau medicamentele antiepileptice. Dintre cele 7953 de femei însărcinate înscrise în studiul SHEP, 6303 de femei însărcinate au îndeplinit criteriile de incluziune din acest studiu (Figura 1).

2.2. Metode

Toți subiecții au fost rugați să completeze un chestionar în timpul primei lor vizite la spital; s-au măsurat serul subiecților TSH, FT4, TPOAb și TgAb și s-au determinat, de asemenea, IMC și concentrația de iod în urină. Probele de urină și sânge la fața locului au fost obținute de la fiecare participant dimineața după un post peste noapte. Toate exemplarele au fost congelate la -20 ° C până la analiza într-o săptămână. TSH seric, FT4, TPOAb și TgAb au fost măsurate la toți participanții folosind imunoanaliză electrochiluminiscentă pe Cobas Elecsys 601 (Roche Diagnostics, Elveția). Sensibilitatea funcțională a TSH seric a fost de 0,002 mIU/L. Coeficienții de variație intra-test (CV) ai TSH seric, FT4, TPOAb și TgAb au fost 1,57-4,12%, 2,24-6,33%, 2,42-5,63% și, respectiv, 1,3-4,9%. Valorile CV între teste au fost de 1,26-5,76%, 4,53-8,23%, 5,23-8,16% și respectiv 2,1% -6,9%.

Concentrația urinară de iod a fost determinată la toți participanții prin metoda persulfatului de amoniu pe baza reacției Sandell-Kolthoff. CV-ul intra- și inter-test pentru concentrația de iod urinar a fost de 3-4% și 4-6% la 66 μg/L și 2-5% și 3-6% la 230 μg/L, respectiv. Înălțimea și greutatea au fost măsurate cu participanții care purtau haine ușoare fără pantofi, înălțimea la cel mai apropiat 1,0 cm și greutatea la cel mai apropiat 0,5 kg. IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea pătrată în metri.

2.3. Standarde de diagnostic pentru disfuncția tiroidiană

Orientările Societății endocrine și ale Asociației Americane de Tiroidă au recomandat utilizarea intervalelor de referință specifice trimestrului pe bază de populație ca standard de diagnostic al disfuncției tiroidiene. Prin urmare, populația de referință selectată a fost în conformitate cu Ghidul 22 al Academiei Naționale de Biochimie Clinică [21]. Ca rezultat, a fost stabilit intervalul de referință specific sarcinii de laborator din a 4-a - a 8-a săptămână gestațională [22]: TSH 0,29-5,22 mIU/L, FT4 12,27-20,72 pmol/L. Referințele TPOAb și TgAb au fost furnizate de producător: TPOAb 0-34 UI/mL și TgAb 0-115 UI/mL.

Următoarele clasificări au fost specifice sarcinii, iar valorile de referință au fost create de laboratorul nostru [22]: hipotiroidism evident: TSH> 5,22 mIU/L și FT4 5,22 mIU/L cu FT4 normal; hipotiroxinemie izolatăStk #: FT4 34 UI/ml; TgAb pozitivitate: TgAb> 115 UI/ml.