Indicele de masă corporală ridicat este un factor de risc independent pentru lipsa răspunsului la tratamentul antiviral în cazurile cronice
Indicele de masă corporală ridicat este un factor de risc independent pentru lipsa răspunsului la tratamentul antiviral în hepatita cronică C
Hepatologie, septembrie 2003, volumul 38, numărul 3
Brian Bressler1, Maha Guindi2, George Tomlinson3 și Jenny Heathcote1 Departamente de 1Medicină, 2Patologie și 3 Științe de sănătate publică, Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada
Datele noastre sugerează că obezitatea, doar așa cum este definită de un IMC mai mare de 30 kg/m2 (nu greutate), este un factor de risc pentru lipsa de răspuns la terapia antivirală independent de genotip și prezența cirozei la biopsia hepatică de pretratament la pacienții cu infecție cronică hepatita C. Pacienții obezi, după cum s-a apreciat după IMC, independent de genotip și ciroză, au avut cu 80% mai puține șanse de răspuns susținut la terapie comparativ cu pacienții normali sau supraponderali. Ciroza sau genotipul VHC 1 s-au dovedit a fi alți predictori negativi independenți de răspuns la terapia antivirală .
". Studiile anterioare au folosit greutatea ca un marker pentru a defini obezitatea. Credem că o modalitate mai exactă de a separa indivizii, în funcție de obiceiurile corpului lor, este printr-o măsură, deși indirectă a conținutului total de grăsime corporală. IMC, care descrie greutatea relativă pentru înălțime, se corelează cu conținutul total de grăsime corporală, în timp ce greutatea de la sine nu poate. "
Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă indicele de masă corporală (IMC) a fost un predictor independent al răspunsului la tratamentul antiviral la pacienții cu hepatită cronică C.
O revizuire retrospectivă a tuturor pacienților dintr-un singur centru cu hepatită cronică C tratați cu medicamente antivirale din 1989 până în 2000.
Un răspuns susținut a fost definit fie ca ARN negativ al virusului hepatitei C (VHC) prin reacția în lanț a polimerazei și/sau nivelul normal alaninei aminotransferazei (ALT) (numai la cei tratați înainte de disponibilitatea testării ARN VHC) la 6 luni de la finalizarea terapiei.
Toți pacienții au fost clasificați în unul din cele 3 grupuri în funcție de IMC (normal, 30 kg/m2).
Un total de 253 de pacienți au fost tratați fie cu interferon (IFN) în monoterapie, fie cu IFN în asociere cu ribavirină. Pacienții au fost excluși dacă caracteristicile clinice predeterminate nu erau disponibile.
Utilizând regresia logistică și după ajustarea pentru variabilele examinate (vârstă, sex, antecedente de consum de alcool> 50 g/zi, ciroză pe biopsia de pretratament și IMC), testele de probabilitate au arătat diferențe semnificative în răspunsul la tratament în funcție de grupul IMC ( P = .01), genotipul (P 15 kd) injectat subcutanat este preluat în primul rând de sistemul limfatic. Mai mult, examinarea transferului limfatic al unei serii de compuși cu greutăți moleculare în creștere a condus la concluzia că există o corelație directă între moleculele cu greutate moleculară mai mare și gradul mai mare de absorbție limfatică și volumul redus de distribuție. Prin urmare, standardul IFN este absorbit prin capilarele sanguine și circulația limfatică; cu toate acestea, din cauza dimensiunii unor IFN pegilate, acestea pot fi preluate în mod predominant de către limfatic. Se știe că persoanele obeze au o circulație limfatică slabă și acest lucru ar putea duce la niveluri serice mai scăzute de IFN pegilat, diminuând astfel probabilitatea unui răspuns antiviral de succes.
Datele noastre sugerează că IMC, dar nu greutatea corporală, ar trebui luate în considerare atunci când se recomandă unei persoane cu hepatită cronică C probabilitatea unui răspuns viral susținut după un curs de tratament antiviral. Acest studiu nu abordează problema dacă dozarea pe bază de greutate a IFN standard și pegilat ar compensa rata de răspuns mai mică la pacienții cu un IMC mai mare de 30 kg/m2. Sunt necesare studii prospective pentru a investiga rata de răspuns la pacienții obezi care utilizează doze mai mari de IFN pegilat. Mai mult, dacă IMC reduce în mod specific răspunsul antiviral, reducerea greutății poate spori capacitatea de reacție antivirală la pacienții obezi cu hepatită cronică C.
Editorial în Hepatologie: Rezistența VHC la tratament este alimentată de obezitate
Arthur J. McCullough, M.D.
Divizia de Gastroenterologie și Centrul Schwartz pentru Metabolism și Nutriție la Centrul Medical MetroHealth, Case Western Reserve University, Cleveland, OH
Bressler și colab. sunt de laudat pentru încercările lor de a estima masa de grăsime corporală în 3 moduri diferite: IMC, suprafața corporală și greutatea corporală în quartile. Cu toate acestea, toate cele 3 măsurători asociate sunt potențial inexacte datorită retenției de lichide în ciroză, chiar și în absența ascitei și edemului. Prin urmare, ar fi fost benefic dacă s-ar fi raportat starea lichidului și numărul pacienților cu ciroză. O altă estimare a masei de grăsime corporală, cum ar fi antropometria, ar fi oferit un sprijin suplimentar pentru concluziile bazate pe IMC. Spre deosebire de aceste limitări, biopsia hepatică a fost utilizată pentru a estima grăsimea hepatică, un parametru care este mai fiabil și a cărui interpretare patologică este exactă și reproductibilă. Cu toate acestea, grăsimea hepatică nu este distribuită uniform și există posibilitatea unei erori de eșantionare.