Indicele crescut de masă corporală (IMC) nu afectează negativ rezultatul fertilizării in vitro la tineri
Kurt Martinuzzi
1 Mt. Sinai Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Știința Reproducerii, 1 Gustave L. Levy Place, New York, NY 10029 SUA
Sarah Ryan
1 Mt. Sinai Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Știința Reproducerii, 1 Gustave L. Levy Place, New York, NY 10029 SUA
Martha Luna
2 Reproductive Medicine Associates din New York, 635 Madison Avenue, New York, NY 10022 SUA
Alan B. Copperman
1 Mt. Sinai Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Știința Reproducerii, 1 Gustave L. Levy Place, New York, NY 10029 SUA
2 Reproductive Medicine Associates din New York, 635 Madison Avenue, New York, NY 10022 SUA
Abstract
Obiectiv
Pentru a determina dacă indicele de masă corporală crescut la femeile tinere cu rezervă ovariană normală a fost asociat cu un răspuns ovarian mai slab, dificultate la transferul embrionar și rate de sarcină clinice mai mici.
Materiale și metode
Studiu retrospectiv al primelor 417 cicluri proaspete de fertilizare in vitro efectuate între octombrie 2004 și decembrie 2006. Toate femeile aveau vârsta sub 35 de ani și aveau nivel normal de hormon foliculostimulant și niveluri de estradiol în ziua 3. Subiecții au fost împărțiți în grupuri după IMC: Cuvinte cheie: IMC, sarcină clinică, transfer embrionar, FIV
Introducere
Femeile obeze necesită mai mult timp pentru a concepe [1, 2] în principal din cauza anomaliilor care afectează dezvoltarea foliculară și ovulația. Acești pacienți au în mod obișnuit alterarea secreției hormonale care eliberează gonadotropina, niveluri crescute de insulină circulantă, niveluri scăzute de globulină care leagă hormonul sexual [3] și producție crescută de androgen ovarian și suprarenal [4]. Mulți îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru sindromul ovarului polichistic și produc niveluri crescute de specii reactive de oxigen [5] care afectează negativ dezvoltarea foliculului antral [6]. Adipocitele exprimă gena ob responsabilă de producerea proteinei leptină care reglează greutatea. Nivelurile serice de leptină sunt de patru ori mai mari la pacienții obezi comparativ cu greutățile normale [7], iar acest lucru are un efect advers asupra producției de steroizi a celulelor theca și granuloase [8].
Cel mai recent sondaj național de examinare a sănătății și nutriției pentru 2002-2004 a raportat că 33,4% dintre femeile adulte din SUA sunt obeze. Pacienții care se prezintă pentru tratamentul infertilității doresc concepția cât mai repede posibil, iar femeile infertile obeze au adesea dificultăți în respectarea recomandărilor privind modificările stilului de viață care vor dura multe luni pentru a obține un efect.
Inducția ovulației este mai dificilă la femeile obeze. Există rezistență la citratul de clomifen [9] și, pe măsură ce greutatea corporală crește, sunt necesare doze mai mari [10, 11]. În ciuda unor studii timpurii care sugerează că adăugarea sensibilizantului la insulină metformin ar putea duce la îmbunătățirea ratei natalității la pacienții obezi, acest lucru nu a fost confirmat într-un studiu prospectiv amplu recent bine efectuat [12]. Atunci când se utilizează gonadotropine pentru a stimula ovulația, femeile obeze necesită stimulări mai lungi și doze totale mai mari [13].
Majoritatea studiilor realizate până în prezent raportează o scădere a succesului la pacienții obezi tratați cu fertilizare in vitro (FIV). Pacienții obezi sunt mai predispuși să aibă ovare polichistice, ceea ce îi pune pe aceștia la un risc mai mare de hiperstimulare și la nevoia de anulare. Monitorizarea pacienților obezi în timpul stimulărilor poate fi mai dificilă din cauza situării ovarelor în afara planului focal sonografic normal. Datorită habitusului corporal, recuperarea ovocitelor și transferul embrionului ar putea fi, de asemenea, mai dificile. În timp ce au fost colectate și analizate multe date cu privire la pacienții cu IMC crescut și rezultatul reproductiv, am ales să evaluăm detaliile din jurul transferului embrionar ca o variabilă independentă în evaluarea întrebării.
Deoarece cel mai puternic predictor al succesului FIV este vârsta și pentru a reduce impactul variabilelor confuze, am ales să ne limităm studiul la femeile tinere cu rezervă ovariană normală. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă IMC crescut la pacienții tineri supuși FIV a avut un impact negativ asupra răspunsului la stimularea ovariană, succesul recuperărilor de ovocite și al transferurilor embrionilor sau al ratelor de implantare și sarcină.
Materiale și metode
Studiul nostru este o analiză retrospectivă a 417 pacienți care au fost supuși primului lor ciclu de fertilizare in vitro (FIV), non-donator, la Reproductive Medicine Associates din New York, între octombrie 2004 și decembrie 2006. Acest studiu a fost realizat sub auspiciile instituției instituționale. panoul de revizuire al Școlii de Medicină Mount Sinai. Criteriile de incluziune au fost: vârsta mai mică sau egală cu 35, ciclul din ziua 3 niveluri de hormoni foliculostimulatori (FSH) 2) 1). Majoritatea populației studiate avea IMC în intervalul ideal. Șaptezeci și șapte dintre pacienți erau supraponderali (18,5%), iar 52 (12,5%) erau obezi. Vârstele medii pentru toate cele patru grupuri au fost similare. Așa cum era de așteptat, prevalența SOP a fost semnificativ mai mare în grupul obez (26,9%) comparativ cu femeile cu greutate normală (12,4%) P = 0,04. Rata medie de anulare pe startul ciclului a fost de 9,1% și nu a diferit între cele patru grupuri IMC. Indicațiile pentru anularea ciclului sunt înregistrate în tabelul 2 și au fost, de asemenea, independente de IMC. Nu au existat cazuri de sindrom de hiperstimulare ovariană (OHSS). Dozele inițiale de gonadotropină au fost semnificativ mai mici la pacienții cu PCOS P 3); cu toate acestea, dozele totale de gonadotropină au fost similare între toate grupurile de IMC și independente de diagnosticul de SOP (Tabelul 4). Alegerea regimurilor de stimulare ovariană a fost similară în intervalele IMC (Tabelul 5).