Incizii chirurgicale abdominale Gridiron Pfannenstiel Geeky Medics
Dacă vrei Ajuta-ne și obțineți ceva grozav în schimb, consultați-ne PDF Broșură listă de verificare OSCE care conține peste 100 de liste de verificare OSCE în format PDF.
Cuprins
Acest articol discută despre anatomia perete abdominal, anatomie a rectus teacă și comun abdominal chirurgical incizie tipuri (Midline, Paramedian, Pararectal, Gridiron, Lanz, Pfannenstiel, Transverse, Kocher).
Cavitatea abdominală este un spațiu ovoid delimitat de cefaladă de diafragmă și marginea toracică inferioară, caudal de marginea pelviană, posterior de coloana lombară împreună cu quadratus lumborum, psoas major și iliacus și anterolateral de musculatura de reținere a peretelui abdominal. Mușchii peretelui abdominal joacă un rol major în susținerea ventilației, forțând cefalada diafragmului pentru a crește presiunea intratoracică pentru a ajuta expirarea și permițându-i să se contracte în abdomen pentru a scădea presiunea pentru inspirație.
În abdomen se află majoritatea tractului digestiv și a structurilor asociate, cum ar fi ficatul, arborele biliar, pancreasul, rinichii și ureterele, precum și perechea ocazională a mâinilor chirurgilor.
Anatomia peretelui abdominal
Pereții abdominali laterali sunt formați de o triadă de mușchi: oblicul extern (E.O), cu fibrele sale care rulează inferomedial ca degetele mâinilor plasate în buzunarele frontale ale blugilor; oblicul intern (I.O) cu fibrele sale care se desfășoară ortogonal față de relația sa externă și transversus abdominis (T.A) cu fibrele sale orizontale. Suprafața oblicului extern se află fascia membrană a lui Scarpa, stratul gras subcutanat al lui Camper și pielea. Adânc până la transvers abdominal, fascia transversală înconjoară grăsimea preperitoneală și peritoneul parietal.
Prin urmare, inciziile prin peretele anterolateral vor încălca următoarele structuri:
- Piele
- Stratul gras subcutanat
- Fascia membrana
- Oblic extern
- Formă internă
- Transvers abdominis
- Fascia transversală
- Grăsime preperitoneală
- Peritoneu parietal
Pe măsură ce fibrele mușchilor laterali ai peretelui abdominal progresează medial, dau naștere unor foi fibroase de țesut cunoscute sub numele de aponevroze, permițând o zonă de inserție mult mai largă decât s-ar putea realiza cu tendoanele tipic rotunde observate pe mușchii scheletului apendicular. Oblicul intern este unic prin aceea că aponevroza sa se împarte într-o frunză anterioară și posterioară, a cărei relevanță va deveni clară mai târziu. Aceste aponevroze se combină și se interdigitează în așa fel încât să investească mușchii rectului abdominal longitudinal împerecheați, formând structura liniei medii anterioare cunoscută sub numele de teaca rectului.
Teaca rectului
Mușchii rectus abdominis împerecheați provin din oasele pubiene osoase anterioare către linia mediană și rulează cefalada pentru a se introduce pe xiphisternum și pe cartilajele costale ale coastelor 5-7. Ei își derivă aportul de sânge din arterele epigastrice superioare și inferioare din arterele toracice interne și respectiv iliace externe, iar inervația lor din ramurile anterioare ale rădăcinilor nervului spinal T7-T12.
Teaca rectală poate fi considerată ca având trei secțiuni distincte
1. Pentru cea mai mare parte a lungimii rectilor împerecheați, teaca anterioară este formată din frunza externă oblică și anterioară a aponevrozei oblice interne. Rectii sunt întrerupți de trei intersecții tendinoase împerecheate care le ancorează de teaca anterioară, în general găsite aproape de xiphisternum, la nivelul ombilicului și apoi la jumătatea distanței dintre cele două.
Teaca posterioară este formată din frunza posterioară a aponevrozelor interne și transvers abdominale și poartă arterele epigastrice superioare și inferioare și rețeaua lor anastomotică. Componentele aponevrotice ale învelișului se interdigitează într-o rafă fibroasă a liniei medii îngroșate între cele două recti cunoscute în mod util sub numele de linea alba („linia albă”). Un defect elastic al acestei rafe poate permite fascia să se întindă și conținutul abdominal să se umfle înainte prin divaricarea rezultată a rectului. Aceasta produce o creastă distinctă în linia mediană la creșterea presiunii intra-abdominale, care este adesea confundată cu o hernie epigastrică.
Defectele punctiforme din intersecțiile aponevrotice ale liniei alba pot facilita dezvoltarea herniilor epigastrice, care adesea conțin pur și simplu grăsimi preperitoneale, dar sunt adesea disproporționat de dureroase pentru dimensiunea lor datorită tendinței lor ridicate de strangulare.
2. Nu există nicio teacă posterioară deasupra nivelului marginii costale, deoarece rectele rămân acoperite anterior de aponevroza oblică externă și se introduc direct pe cartilajele costale subiacente.
3. Aproximativ o treime până la jumătatea distanței dintre ombilic și simfiza pubiană se află linia arcuată (a lui Douglas), care este punctul în care elementele posterioare ale tecii se perforează pentru a se uni cu teaca anterioară și a lăsa fascia transversală îngroșată în contact direct cu mușchii rectului. Învelișul este delimitat lateral de Linea Semilunaris, care este marginea longitudinală la care aponevrozele oblice interne se bifurcă pentru a forma frunzele anterioare și posterioare. Defectele de integritate a oblicului intern pot da naștere la formarea herniei spigelliene, permițând proeminența sacului peritoneal în teaca rectului. La examinare, pacientul poate avea un nod palpabil aproape de marginea laterală a tecii rectului, de obicei la nivelul lui Douglas. Natura superficială a acestor hernii le face supuse diagnosticului prin ultrasunografie.