Incidența și factorii de risc pentru hipersensibilitatea alimentară la sugarii din Marea Britanie rezultă dintr-o cohortă de naștere

Abstract

fundal

Prevalența hipersensibilității alimentare în Marea Britanie este încă larg dezbătută. În plus, patogeneza sa este, de asemenea, neclară, deși se știe că există fenotipuri diferite. Determinarea prevalenței acesteia, împreună cu identificarea acelor factori asociați cu dezvoltarea acesteia, va ajuta la evaluarea importanței sale clinice în cadrul național și, de asemenea, la dezbaterea privind strategiile de prevenire adecvate.

Metode

Un studiu de cohortă de naștere bazat pe populație, realizat în Hampshire, Marea Britanie, ca parte a studiului de cohortă de naștere EuroPrevall. Au fost recrutați 1140 de sugari, 823 fiind urmăriți până la vârsta de 2 ani. S-au evaluat sugarii cu reacții alimentare suspectate, inclusiv măsurarea IgE specifică și testarea înțepăturii pielii. Diagnosticul de hipersensibilitate alimentară a fost prin provocare pozitivă dublă orb, controlată cu placebo (DBPCFC), unde simptomele până la 48 de ore după sfârșitul provocării alimentare au fost considerate indicative ale unei hipersensibilități alimentare. Factorii asociați cu hipersensibilitatea alimentară și cele două fenotipuri ale bolii mediate de IgE și ale bolii mediate de IgE au fost modelate într-o analiză de regresie logistică multivariabilă.

Rezultate

Incidența cumulată a hipersensibilității alimentare la vârsta de 2 ani a fost de 5,0%. Incidența cumulativă pentru alergenii alimentari individuali a fost oul de găină 2,7% (1,6-3,8); lapte de vacă 2,4% (1,4-3,5); arahide 0,7% (0,1-1,3); soia 0,4% (0,0-0,8); grâu 0,2% (0,0-0,5) și 0,1% (0,0-0,32) pentru pești. Incidența cumulativă a alergiilor alimentare mediate de IgE a fost de 2,6%, 2,1% reacționând la oul de găină. Pentru alergia alimentară care nu este mediată de IgE, incidența cumulativă a fost de 2,4% (laptele de vacă 1,7%). Predictorii pentru orice hipersensibilitate alimentară au fost respirația șuierătoare, atopia maternă, vârsta gestațională în creștere, vârsta la prima introducere a alimentelor solide și scorul mediu al modelului alimentar sănătos. Predictorii pentru alergia mediată de IgE au fost eczeme, rinite și scor dietetic sănătos, în timp ce pentru alergie alimentară non-mediată de IgE predictorii au fost câini în casă, scor dietetic sănătos, consumul matern de probiotice în timpul alăptării și vârsta la prima introducere a alimentelor solide.

Concluzii

Puțin mai puțin de jumătate dintre sugarii cu hipersensibilitate alimentară confirmată nu aveau IgE demonstrabilă. Într-o analiză exploratorie, factorii de risc pentru acest fenotip de hipersensibilitate alimentară au diferit de cei pentru alergia alimentară mediată de IgE, cu excepția unei diete sănătoase pentru copii, care a fost asociată cu un risc mai mic pentru ambele fenotipuri.

fundal

Metode

Design de studiu

Studiul PIFA (prevalența alergiilor la alimentele pentru sugari) este cohorta din Marea Britanie a proiectului EuroPrevall [11] care a recrutat 1140 de bebeluși între 2006 și 2008. Proiectarea sa a fost descrisă în altă parte [11, 12], dar sunt raportate principalele puncte ale metodologiei sale Aici. A primit aprobarea departamentelor de cercetare și dezvoltare de la Spitalul Județean Royal Hampshire, Spitalul General Winchester și Southampton, iar aprobarea etică a fost acordată de Comitetul de etică pentru cercetare locală din nordul și mijlocul Hampshire și Comitetul de etică pentru cercetarea locală din Southampton și din sud-vestul Hampshire (05/Q1703/34 ).

Toate femeile însărcinate eligibile înregistrate la serviciul de moașă Hampshire Hospitals Foundation Trust au fost invitate să ia parte la studiu. Femeile interesate s-au întâlnit cu unul dintre cercetătorii studiați atunci când s-a luat consimțământul informat și s-au colectat informații de bază cu privire la istoricul alergiei socio-economice, de mediu și familiale [12]. Reacțiile potențiale la alimente au fost identificate prin raportarea părinților și chestionarele de 12 și 24 de luni. Acei sugari care prezintă semne sau simptome care îndeplinesc criteriile de evaluare la nivel EuroPrevall, descrise în Keil și colab. [12] și, de asemenea, detaliate în Fig. 1 au fost invitați să participe la Southampton Wellcome Trust Clinical Research Facility (WTCRF). Cei care au continuat să îndeplinească criteriile de eligibilitate pentru a efectua o provocare dublu-orb, controlată cu placebo (DBPCFC) a unui (Fig. 1) s-au întors în două zile ulterioare pentru ca aceasta să fie efectuată. Au fost invitate date suplimentare privind aportul alimentar de la toți participanții la studiu sub forma unui jurnal alimentar potențial ținut în primul an de viață [13, 14]. Studiul a primit aprobarea etică așa cum a fost detaliat anterior [13, 14].

factorii

Criterii pentru A definirea „copiilor simptomatici” după screeningul telefonic; eligibilitate pentru teste de provocare alimentară dublu-orb controlate cu placebo (utilizate cu permisiunea de la Keil și colab. [12])

Definiții de hipersensibilitate alimentară

„Hipersensibilitatea alimentară percepută de părinți” descrie atunci când un părinte a suspectat că copilul său a avut o reacție la mâncare. O provocare pozitivă dublu-orb, controlată cu placebo (DBPCFC) a fost definită fie ca (1) simptome obiective de tip imediat sau semne în termen de 2 ore de la doza finală și/sau (2) semne obiective raportate parental de reacții întârziate (vărsături, diaree) ), urticarie și agravarea eczemelor), până la 48 de ore după provocare. Cu un DBPCFC pozitiv, dacă a existat un IgE specific pozitiv (SpIgE) (≥0,35 kUl/L) sau un test de înțepare a pielii (SPT) (diametrul sângelui ≥3 mm), sugarul a fost descris ca fiind alergic la alimente [15]. Hipersensibilitatea alimentară fără sensibilizare a fost descrisă ca „hipersensibilitate alimentară non-IgE”. „Hipersensibilitatea alimentară” este utilizată pentru a descrie toate DBPCFC pozitive.

Controlează sugarii

Fiecărui copil cu hipersensibilitate alimentară diagnosticat DBPCFC i s-au atribuit două controale potrivite vârstei, care au fost selectate prin abordarea părinților sugarilor cu zile de naștere chiar înainte sau după copilul cu o hipersensibilitate alimentară confirmată până când s-au găsit două controale. Deoarece copilul de control nu a fost selectat decât după o provocare pozitivă a alimentelor, este posibil să fi trecut câteva luni între momentul evaluării inițiale a cazului și evaluarea inițială a controlului. Cu toate acestea, nu a existat niciodată mai mult de 4 săptămâni între rezultatul pozitiv al provocării alimentare și evaluarea copilului de control. Fiecare copil de control a fost evaluat în același mod (în afară de SPT) ca sugarii simptomatici, inclusiv o probă de sânge, pentru a se asigura că nu prezintă semne de alergie alimentară [12].