Înalte severe, cetoză și cetoacidoză (DKA)

Zahărurile severe din sânge, cetoza și cetoacidoza diabetică (numită și DKA) sunt probleme medicale severe și care pot pune viața în pericol. Glicemia ridicată se poate întâmpla atunci când nivelurile de insulină sunt scăzute. Cetoza apare atunci când aceste niveluri scăzute de insulină determină corpul să ardă grăsimi, producând cetone în sânge. DKA începe atunci când creșterea nivelului de cetonă determină sângele să devină acid, declanșând greață și vărsături. Vărsăturile, împreună cu zahărul din sânge foarte ridicat, duc rapid la o stare periculoasă de deshidratare ... dacă nu este tratată prompt, această combinație severă poate ucide.

Cetoza sau DKA trebuie luate în serios și tratate rapid. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă confruntați cu cetoza simptome sau DKA sinceră, începe tratament imediat.

Prezentare generală

Cum se întâmplă?

Insulina este cheia care permite glucozei (zahărului) din sânge să pătrundă în celulele corpului și să furnizeze energie. Când insulina nu este prezentă sau nivelurile sunt prea mici, organismul nu poate folosi glucoza din sânge. Corpul începe să elibereze și să ardă mai multe grăsimi pentru a furniza energia lipsă. Arderea grăsimilor ar putea suna bine dacă încercați să pierdeți în greutate, dar, cu DKA, acest lucru produce un exces de cetone subproduse care transformă sângele în acid. Enzimele necesită un echilibru acido-bazic precis pentru a funcționa. Chiar dacă sângele devine doar puțin mai acid (pH-ul ar putea scădea de la 7,4 la 7,1 sau 7,0.), Acest lucru este suficient pentru a dezactiva enzimele critice. Acest lucru vă poate trimite într-o stare periculoasă, care poate pune viața în pericol, agravată de deshidratare, deoarece excesul de glucoză transportă apa în urină.

De ce se întâmplă?

Glicemia ridicată, cetoza și cetoacidoza pot fi declanșate de:

Nou diabet de tip 1
Infecție severă
Infarct miocardic, accident vascular cerebral sau boală severă
Dozele de insulină care sunt omise sau sunt prea mici
Neliberarea de la un set de perfuzie sau defectarea pompei
Creșterea crește la copii sau adolescenți, cauzând o nevoie crescută de insulină
Luarea anumitor medicamente, cum ar fi corticosteroizii sau prednisonul
Stres sever
Insulina care a devenit degradată de căldură, frig sau vârstă

Cetoacidoza apare la aproximativ 35% din cazurile de debut nou ale diabetului de tip 1. Pancreasul nu este capabil să producă insulină, iar corpul începe să ardă grăsimi pentru a supraviețui. Poate apărea și în Tipul 1 în orice moment când glucoza este prea mare. De exemplu, DKA poate începe dacă administrarea de insulină se întrerupe timp de câteva ore pe o pompă sau după o zi sau ceva de injecții ratate.

La copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 1, cetoacidoza poate fi declanșată și de aparițiile de creștere, ceea ce face ca organismul să necesite mai multă insulină. Cu toate acestea, testele de zahăr din sânge informează în general părinții că este nevoie de insulină suplimentară înainte ca situația să devină severă. Să presupunem că o infecție sau o boală declanșează problema. În acest caz, va fi necesară insulină suplimentară, dar nivelul ridicat de zahăr din sânge va fi dificil de scăzut până când se tratează problema de bază.

În mod surprinzător, cetoacidoza apare aproape la fel de des în diabetul de tip 2 ca și în cazul tipului 1. Cei cu diabet de tip 2 sunt, de asemenea, expuși riscului pentru o altă afecțiune periculoasă numită sindrom hiperglicemic hiperosmolar (HHS). Acest termen se traduce aproximativ ca sânge gros din cauza zaharurilor din sânge foarte mari. Aici, coma și moartea rezultă din deshidratarea severă cauzată de niveluri foarte ridicate de glucoză. O anumită creștere a cetonelor poate fi detectată în sânge, dar sângele nu devine acid.

În diabetul de tip 2, cetoacidoza și HHS apar de obicei atunci când există un eveniment stresant major, cum ar fi un atac de cord sau pneumonie. HHS apare de obicei cu valori ale glicemiei peste 700 mg/dl (40 mmol), deoarece creierul și alte funcții încep să se oprească.

Cetoacidoza euglicemică sau atipică este o formă de DKA care poate fi dificil de recunoscut. Începe când glucoza este mai mică de 200. Stresul sever eliberează cortizol, glucagon, catecolamine și hormoni de creștere care pot mobiliza cantități mari de grăsimi și pot crește nivelul cetonelor în sânge. Chiar și postul atunci când nivelul de insulină este scăzut poate provoca acest lucru.

Ratele de DKA și cetoacidoză euglicemică au crescut în diabetul de tip 1 și de tip 2 odată cu utilizarea crescândă a Inhibitori SGLT-2. SGLT-uri precum Farxiga (dapagliflozin), Invokana (canagliflozin) și Jardiance (empagliflozin) cresc nivelul hormonilor de creștere și scad nivelul glucozei. În loc să aibă un nivel al glucozei crescut atunci când insulina este scurtă, inhibitorii SGLT-2 trec excesul de glucoză în urină. Aceste medicamente nu sunt aprobate pentru diabetul de tip 1, deoarece un control metabolic slab din cauza unui nivel scăzut de insulină poate fi ascuns de citirile glucozei oarecum rezonabile. Testarea de rutină a cetonelor este recomandată atunci când utilizați aceste medicamente.

Glicemia ridicată poate exista săptămâni, luni sau ani fără a declanșa cetoacidoza dacă este suficientă insulină în sânge. Cetoacidoza începe numai atunci când nivelurile de insulină din sânge sunt destul de scăzute în comparație cu necesitatea.

După un episod de cetoză sau DKA, analizați de ce s-a întâmplat și corectați aceste motive pentru a preveni un eveniment viitor. Ar trebui să ridice un steag roșu de fiecare dată când apare cetoacidoza, cu excepția cazului în care există un motiv aparent, cum ar fi o boală sau o infecție. Dozele de insulină pot fi prea mici sau poate fi necesar să știți mai multe despre utilizarea insulinei pentru controlul glicemiei. Discutați cu medicul orice problemă pe care o aveți în ceea ce privește glicemia ridicată sau cetoacidoza, astfel încât problemele să poată fi rezolvate rapid și împiedicate să se repete. După ce experimentați DKA, nu veți dori să îl repetați.

Simptome

Testați cetonele și urmați planul de tratament de mai jos dacă aveți simptome timpurii. Pentru simptomele tardive, este necesar un tratament imediat într-o cameră de urgență pentru a preveni coma și posibila deces.

Simptomele sindromului hiperglicemic hiperosmolar sunt legate mai degrabă de deshidratare decât de acidoză. Un miros fructat al respirației și al stomacului este mai puțin probabil.

Cum să detectați cetone

După ce cetonele se formează din metabolismul grăsimilor, acestea se colectează în sânge și sunt excretate în urină. Există două moduri de a testa și măsura cetonele acasă: