În vitralii Sindromul post-viral după COVID-19
Date asociate
Scrisoare catre editor
Scriem pentru a evidenția potențialul ca un sindrom post-viral să se manifeste după infecția cu COVID-19, așa cum a fost raportat anterior în urma infecției cu Sindromul Respirator Acut Sever (SARS), de asemenea un coronavirus [1]. După episodul SARS acut, unii pacienți, dintre care mulți au fost lucrători din domeniul sănătății, au dezvoltat un sindrom de oboseală cronică/encefalomielită mialgică (CFS/ME) - boală asemănătoare, care cu aproape 20 de luni în urmă, i-a împiedicat să se întoarcă la muncă [2]. Propunem că, odată ce a fost depășită o infecție acută cu COVID-19, un subgrup de pacienți remis este susceptibil să prezinte efecte adverse pe termen lung, asemănătoare simptomatologiei CFS/ME, cum ar fi oboseala persistentă, mialgia difuză, simptomele depresive și somnul non-restaurator.
Cercetările SARS post-mortem au indicat că virusul a traversat bariera hematoencefalică în hipotalamus prin calea olfactivă [2]. Calea virusului părea să urmeze cea sugerată anterior la pacienții cu CFS/ME, implicând perturbarea drenajului limfatic de la microglia din creier [3]. Una dintre căile principale ale drenajului limfatic al creierului este prin spațiile perivasculare de-a lungul nervii olfactivi prin placa cribriformă în mucoasa nazală [4]. Dacă patogeneza coronavirusului afectează o cale similară, aceasta ar putea explica anosmia observată la o proporție de pacienți cu COVID-19.
Această tulburare duce la acumularea de agenți proinflamatori, în special citokine postinfecțioase, cum ar fi interferonul gamma și interleukina 7 [5], despre care s-a presupus că afectează controlul neurologic al „sistemului glifatic”, așa cum se observă în SFC/ME [3]. Acumularea de citokine în sistemul nervos central (SNC) poate duce la simptome post virale datorită citokinelor proinflamatorii care trec prin bariera hematoencefalică în organele circumventriculare, cum ar fi hipotalamusul, ducând la disfuncție autonomă care se manifestă acut ca febră mare și pe termen mai lung, până la neregularitatea ciclului de somn/veghe, disfuncție cognitivă și anergie profundă, fără întrerupere, toate caracteristice CFS/ME. Așa cum s-a întâmplat după izbucnirea SARS, o parte din pacienții afectați de COVID-19 pot continua să dezvolte un sindrom post-viral sever numit „Sindrom post COVID-19” - o stare pe termen lung de oboseală cronică caracterizată prin epuizare neuroimună post-efort [ 6] .
Din punct de vedere clinic, unul dintre autori (PR) a văzut deja un pacient cu posibil sindrom post-COVID-19. Un bărbat în vârstă de 42 de ani, căsătorit cu 5 copii care era în formă și sănătos, fără simptome anterioare existente, cu excepția anxietății ușoare cu 10 ani în urmă și a unei luni de oboseală după o infecție virală cu 4 ani înainte. El a contractat virusul, prezentând simptome în perioada 3-15 aprilie 2020, timp în care a fost practic legat de pat timp de aproximativ 2 săptămâni. La sfârșitul lunii aprilie, el a contactat clinica osteopatică și a obținut 164/324 în ceea ce privește gravitatea simptomelor pe scara de evaluare validată Profilul statelor legate de oboseală (PFRS) [7]. PFRS constă din 54 de simptome fiecare cu un scor de 0-6, unde 0 = niciun simptom, 3 = moderat și 6 = extrem. Douăzeci și patru dintre simptomele sale au înregistrat inițial un nivel ridicat, 4, 5 și 6 pe scară.