În practica mea Q; A cu Dr. Mel Deery - NPS MedicineWise
Osteoartrita este o prezentare obișnuită la cabinetele medicilor de familie. Aflați cum o abordează dr. Mel Deery în practica sa din Canberra.
Care este cel mai simplu lucru la diagnosticarea OA la genunchi și șold?
Pentru orice afecțiune, istoricul este de obicei cheie pentru diagnostic și acest lucru este valabil pentru OA. Există, de obicei, un istoric clasic al durerii și prezența factorilor de risc.
Care este cel mai greu lucru la diagnosticarea OA la genunchi și șold?
Personal consider că am mai multă incertitudine în diagnosticarea OA de șold. Nu puteți palpa linia articulară. Durerea este uneori vagă în locație și poate fi trimisă la genunchi. Există multe alte afecțiuni care pot provoca dureri de șold.
Un istoric al pacientului și examinarea fizică sunt de obicei suficiente pentru a diagnostica OA la genunchi sau șold?
De obicei, da. Istoricul durerii este caracteristic de debut treptat și mai rău cu activitățile de greutate. Există o absență a rigidității semnificative. Durerea în repaus și noaptea devine prezentă în boala mai avansată.
Evaluez factorii de risc, cum ar fi înaintarea în vârstă, sexul feminin, obezitatea, antecedentele familiale de OA și leziunile articulare anterioare, munca sau sportul care au pus stres repetitiv asupra articulațiilor.
La examinarea genunchiului, caut malaliniere, cum ar fi genu varum, care pune mai multă presiune pe compartimentul median al genunchiului. Poate exista mărirea osoasă (osteofite) în articulația genunchiului, sensibilitatea liniei articulare, crepitus și ROM redusă. M-aș aștepta la o absență de căldură și eritem.
În șold palp pentru a exclude sensibilitatea asupra altor structuri, cum ar fi mușchii fesieri sau trohanterul mai mare. Un semn precoce al OA este pierderea rotației interne în timpul flexiei șoldului.
În prezentările tipice, raze X și RMN sunt necesare pentru a diagnostica OA?
Încerc să fiu judicios în utilizarea imaginilor. În absența unor caracteristici atipice, imagistica nu este de obicei necesară. În cazul bolii ușoare până la moderate, imagistica nu va schimba în general managementul. Comand imagistica pentru prezentări atipice sau pentru boli avansate atunci când iau în considerare necesitatea intervenției ortopedice.
Vă simțiți sub presiune pentru a vă referi la imagistică pentru a diagnostica OA?
Pacienții au frecvent o așteptare a imaginii. Constat că, în general, nu doar pentru OA, pacienții se așteaptă la necesitatea unei investigații pentru diagnostic. Uneori solicită un RMN prin raze X atunci când nu este necesar. Pacienții care au demonstrat OA în imagistică vor solicita uneori imagistica în serie pentru a „vedea cum merge, nu am mai avut raze X de ceva timp”.
Discut că imagistica este necesară numai dacă este posibil să ne schimbe managementul. Încerc să-i descurajez de la imagistică atunci când nu este necesar, sfătuindu-i că este „o doză de radiație de care nu aveți nevoie”.
Recomandați pierderea în greutate ca tratament de bază pentru pacienții supraponderali sau obezi cu OA?
Absolut. Chiar și cantități mici de scădere în greutate pot reduce durerea în OA. Studiile au arătat că chiar și 6 kg de pierdere în greutate pot reduce durerea în OA a genunchiului.
Pierderea în greutate poate încetini progresia OA și întârzia necesitatea unei înlocuiri articulare. Dacă înlocuirea articulației poate fi întârziată, atunci există șanse mai mari să nu necesite o revizuire. Reviziile au rezultate mai slabe.
Din acest motiv, subliniez în special beneficiile pierderii în greutate pentru pacienții cu obezitate care au prezentat o prezentare precoce a artritei.
Este dificil să ridici problema pierderii în greutate cu ei?
Cu siguranță trebuie făcut sensibil. Evit termenul „obez” acolo unde este posibil datorită stigmatizării din jurul acestui termen. Prefer termeni precum „o greutate sănătoasă” sau „purtarea unui exces de greutate”.