În centrul atenției asupra sodiului Cât este prea mult și cât de puțin este prea puțin
Ediția din noiembrie 2014
În centrul atenției asupra sodiului: cât de mult este prea mult și cât de puțin este prea puțin?De Judith C. Thalheimer, RD, LDNDieteticianul de astăziVol. 16 Nr. 11 p. 26
Este un fapt: persoanele care consumă niveluri ridicate de sodiu tind să aibă tensiune arterială mai mare și un risc crescut de boli cardiovasculare.1,2 Dar cât este prea mult? Și cât de puțin este prea puțin? Liniile directoare dietetice din 2010 pentru americani recomandă populației generale să limiteze aportul zilnic de sodiu la mai puțin de 2.300 mg, grupurile cu risc ridicat depunând eforturi pentru nu mai mult de 1.500 mg.1 American Heart Association (AHA) susține un obiectiv de 1.500 mg pentru toată lumea. un raport din 2013 al Institutului de Medicină (OIM) părea să pună sub semnul întrebării părți din aceste recomandări și date din studii noi, de mare putere, publicate în New England Journal of Medicine alimentează controversa. De ce există atât de multă confuzie în jurul recomandărilor de sodiu? Și ce ar trebui să consulte dieteticienii și alți profesioniști din domeniul sănătății clienților și pacienților lor să facă acest lucru?
Americani și sare
Americanul mediu consumă mai mult de 3.400 mg de sodiu pe zi.1 Aceasta echivalează cu 11/2 lingurițe de sare, de peste două ori mai mult decât 1.500 mg recomandat recomandat de AHA.2,4 Persoane cu vârsta de 51 de ani și peste și cele de orice vârstă care sunt negri sau au hipertensiune, diabet sau boli cronice de rinichi sunt și mai receptivi la tensiunea arterială - creșterea efectelor de sodiu, astfel încât recomandarea oficială este stabilită și mai mică, la 1.500 mg pe zi.1 Aproximativ jumătate din SUA populația se încadrează în această categorie inferioară.1 AHA recomandă ca toată lumea să urmărească acest obiectiv inferior ca măsură preventivă. „Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, tensiunea arterială crește”, explică Lawrence Appel, MD, MPH, profesor de medicină la Universitatea Johns Hopkins și purtător de cuvânt al AHA. "Nouăzeci la sută dintre noi vor deveni hipertensivi. Pentru a avea o abordare preventivă mai degrabă decât reactivă, trebuie să luăm în considerare toată lumea cu risc ridicat". Un sondaj recent sugerează că oamenii nici măcar nu sunt conștienți de cantitatea de sodiu din dietele lor. Aproape 97% din cele 1.000 de persoane chestionate fie nu au putut estima cantitatea de sodiu pe care o consumă zilnic, fie au subestimat aportul lor, adesea cu până la 1.000 mg.
Știința este fără echivoc că tot acest exces de sodiu are implicații grave asupra sănătății. Consumul prea mult de sodiu este asociat cu accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, osteoporoză, cancer de stomac și boli de rinichi.3 Sodiul reține excesul de lichid în organism, crescând tensiunea arterială.3 este modificabil.6 Reducerea aportului de sodiu în dietă și creșterea potasiului în dietă sunt cele mai frecvente strategii pentru abordarea hipertensiunii.
Raportul OIM a concluzionat că, deși nivelurile ridicate de aport de sodiu sunt cu siguranță legate de riscul bolilor cardiovasculare, nu există suficiente date bune despre rezultatele sănătății pentru a determina ce impact are aportul de sodiu sub 2.300 mg pe zi asupra riscului de boli de inimă., accident vascular cerebral sau alte cauze de deces în populația generală din SUA.2 În special, raportul a constatat că nu există date care să indice beneficiile nivelurilor de sodiu din dietă care sunt scăzute, unele date sugerând posibile vătămări. Când au analizat studii privind rezultatele directe asupra sănătății pentru grupurile cu risc crescut, comisia a concluzionat că „nu există dovezi că subgrupurile ar trebui tratate diferit față de restul populației generale”, spune Strom. „Astfel,” concluzionează el, „în general, dovezile nu susțin recomandări pentru scăderea aportului de sodiu la sau sub 1.500 mg pe zi”.
AHA, însă, susține recomandarea sa că toți americanii ar trebui să depună eforturi pentru aportul de sodiu de 1.500 mg sau mai puțin pe zi. „Raportul OIM nu a fost o revizuire cuprinzătoare a dovezilor”, spune Appel. „S-a concentrat pe un anumit tip de cercetare, și anume studii epidemiologice observaționale. Comitetul a recunoscut limitările acestor studii. Interesant, nu a examinat dovezile privind legătura dintre aportul excesiv de sodiu și tensiunea arterială mai mare. Nu puteți lua o decizie cu privire la efectele sodice asupra sănătății fără a lua în considerare tensiunea arterială - efectele de scădere ale scăderii aportului de sodiu. " În studiul Abordări dietetice pentru oprirea hipertensiunii (DASH), persoanele care și-au redus aportul de sodiu de la 2.500 mg la 1.500 mg și-au redus tensiunea arterială mai mult decât cei care au trecut de la 3.300 mg la 2.500 mg.7
Problema cea mai mare
Potrivit Marisa Moore, MBA, RDN, LD, purtător de cuvânt al Academiei de Nutriție și Dietetică, dezbaterea cu privire la recomandările de sodiu este „complicată și se desfășoară de zeci de ani. Se pare că nu există un răspuns solid. Problema este că cercetarea pentru o recomandare generalizată pur și simplu nu există. " Appel este de acord. "O parte a problemei este că este nevoie de mult efort și resurse pentru a face cercetări de sodiu de calitate", spune el.
Între timp, poate că dezbaterea asupra numerelor ascunde problema mai amplă. "Atunci când sunt luate în considerare în mod colectiv, dovezile leagă aportul crescut de sodiu de un risc crescut de boli cardiovasculare", spune Jessica Lee Levings, MS, RD, LD, analist de politică/contractor federal pentru CDC. Avand in vedere nivelurile actuale de consum de sodiu, reducerea aportului ar imbunatati sanatatea publica.