Importanța intervenției nutriționale a dieteticienilor pentru hiperfosfatemie este menținută
Abstract
Hiperfosfatemia este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare și mortalitatea la persoanele cu boală renală în stadiul final (ESKD). Astfel, reprezintă o țintă potențială pentru intervenții pentru îmbunătățirea rezultatelor clinice în ESKD. Terapia de reducere a fosforului pentru pacienții cu hemodializă menținută (MHD) cuprinde medicamente pentru liant fosfat, dializă adecvată și, de asemenea, controlul fosforului dietetic. Principala strategie în realizarea reducerii dietice a fosforului implică o educație intensivă de către un dietetician. Scopurile acestui proces de educare a pacientului sunt: (a) obținerea de informații despre pacient, (b) evaluarea cunoștințelor pacientului, (c) evaluarea stării nutriționale a pacientului, (d) educarea pacientului utilizând diverse abordări și (e) pentru a optimiza starea nutrițională a pacientului. Aici, examinăm gestionarea fosforului dietetic de către dieteticieni și rezumăm strategia noastră și activitățile pe care le folosim în consilierea dietei pentru pacienții cu MHD.
fundal
Apariția bolilor renale și a insuficienței renale ulterioare continuă să crească în toată Japonia. Până la sfârșitul anului 2012, numărul pacienților dializați a ajuns la 300.000 [1]. În prezent, se estimează că peste 13.300.000 de persoane suferă de boli renale cronice (ERC) [2]. În CKD, afectarea progresivă a funcției rinichilor duce la reținerea multor substanțe, inclusiv potasiu și fosfor. Astfel, hiperfosfatemia este o complicație secundară frecventă la pacienții cu boală renală în stadiul final (ESKD). Această complicație este o consecință a reducerii încărcării cu fosfat filtrat, care ulterior joacă un rol important în dezvoltarea osteodistrofiei renale și în riscul crescut de mortalitate și boli cardiovasculare [3,4,5,6].
Homeostazia fosfatului este menținută prin acțiunea concertată a diferiților hormoni și factori din intestin, rinichi și schelet [7, 8]. După afectarea ulterioară a funcției renale reziduale la persoanele cu BCR, reducerea excreției de fosfat descompune acest echilibru complex și induce hiperfosfatemie. Tratamentul fosfatului seric este, prin urmare, vital pentru reducerea riscului de mortalitate și evenimente cardiovasculare. O astfel de gestionare necesită o abordare multi-factorială, incluzând utilizarea adecvată a agenților de legare a fosfatului, administrarea unei doze adecvate de terapie de substituție renală și restricția dietetică a fosfatului [9,10,11,12,13]. Personalul medical care se ocupă de pacienții cu hemodializă menținută (MHD) se confruntă adesea cu dificultăți în implementarea cu succes a managementului fosfatului.
Studiile anterioare au sugerat că educația pacientului poate îmbunătăți controlul fosfatului, cunoștințele pacientului despre fosfor din dietă și respectarea de către pacient a unui regim alimentar adecvat - variabile esențiale pentru menținerea fosforului la niveluri acceptabile [14, 15]. Aici, examinăm gestionarea aportului alimentar de fosfor pentru pacienții cu MHD și prezentăm abordarea noastră pentru îmbunătățirea abilităților dieteticienilor în educarea pacienților cu MHD.
Rolul fiziologic al fosforului alimentar
Fosforul este un mineral esențial utilizat pentru creșterea și repararea celulelor și țesuturilor corpului [8] și servește ca o componentă vitală a unei game de molecule active biologic, cum ar fi acizii nucleici, proteinele de semnalizare, enzimele fosforilate și membranele celulare. În timp ce o parte din fosfor este stocată în țesuturile din tot corpul, cea mai mare parte (85%) este prezentă în organism sub formă de fosfat din oase și dinți. Cu toate acestea, fosforul este în continuu flux între os și lichidul extracelular, iar toate țesuturile pot absorbi și secreta fosfat pentru a satisface cerințele fiziologice.
Homeostazia fosfatului este un proces complex, foarte reglementat. La persoanele cu BCR, concentrația serică de fosfor este menținută de obicei în intervalul normal (2,5 până la 4,5 mg/dl) de o varietate de mecanisme compensatorii până când BCR a progresat în stadiul 5 sau a devenit ESKD [16]. La pacienții cu ESKD care își pierd capacitatea de a excreta fosfor în exces, gradul de retenție a fosforului depinde de aportul de alimente care conține fosfor de către pacient [17]. Prin urmare, gestionarea fosforului alimentar este esențială pe parcursul evoluției progresive a bolilor renale, până la insuficiența renală în stadiu final dependent de dializă.
Surse dietetice de fosfor
Deoarece fosforul se găsește într-o mare varietate de alimente, respectarea unei restricții dietetice de fosfor este foarte dificilă pentru pacienții cu MHD. Kalantar-Zadeh și colab. a demonstrat o corelație liniară puternică (R 2 = 0,83) între conținutul de proteine dietetice și fosfor (Fig. 1). Această corelație produce o ecuație de regresie care poate fi utilizată pentru a estima aportul zilnic de fosfor din aportul zilnic de proteine la pacienții cu MHD. În medie, raportul fosfor/proteină este de 15 mg fosfor pe gram de proteină [11]. Recomandarea Societății japoneze pentru terapie de dializă pentru pacienții cu MHD este un aport de fosfor de (1,2-1,4 mg/zi/kg) × 15 mg/zi.